溃疡性结肠炎药物治疗要点

朱松涛

溃疡性结肠炎在目前临床上较为常见，属于一种病因尚不明确的结肠以及直肠慢性非特异性炎症。这种疾病的病变部位，仅局限于患者的大肠黏膜及黏膜下层，主要存在于乙状结肠和直肠上，也有一部分患者的病变可能会延伸至降结肠甚至整个结肠。这种疾病在任何年龄都有出现的可能，病程较为漫长，且呈现反复发作的特征。随着近年来现代人生活习惯的改变，这种疾病在20～40岁的年轻人中较为常见，且发病率有逐年上升的趋势。

溃疡性结肠炎在目前病因尚不明确，相关研究资料显示，导致溃疡性结肠炎的主要原因有环境因素、遗传因素、肠道微生态及免疫失衡等。除此之外，患者自身存在的心理因素，也可能会在一定程度上导致患者出现病情恶化的情况。在患者接受了相关的治疗后，病情会得到有效的改善。

腹泻和黏液脓血便是溃疡性结肠炎患者最为常见的症状，也有一部分患者在发病后会出现腹痛、腹胀、发热的表现。而其他患者可能会出现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡等肠外表现。对于病程大于20年的病人发生结肠癌的风险较正常人增高10～15倍。

溃疡性结肠炎的药物治疗

溃疡性结肠炎多采用药物治疗，其治疗目标是诱导并维持症状缓解，以及促进受损黏膜愈合，防治并发症，改善病人生存质量。临床上应根据患者病情的严重程度和病变部位，选择合适的治疗药物。

常用药物包括5-氨基水杨酸制剂和柳氮磺吡啶，适用于轻、中度溃疡性结肠炎的诱导缓解及维持治疗。如果上述药物治疗效果不佳，就需要使用糖皮质激素。但糖皮质激素只用于活动期的诱导缓解，症状控制后应逐渐减量至停药，常用包括口服的泼尼松及静脉滴注的氢化可的松和甲泼尼龙。重度病人可先予静脉滴注，症状好转后再改为口服糖皮质激素。部分重度溃疡性结肠炎患者使用糖皮质激素治疗无效时，可应用环孢素静脉滴注作为补救治疗，大部分病人可获得暂时缓解而避免急症手术。

近年来，生物制剂如抗肿瘤坏死因子英夫利昔单抗在重度溃疡性结肠炎的诱导缓解及补救治疗方面取得进展。

在对患者进行治疗时，免疫抑制剂也是一种常用的治疗药物，这种药物主要应用于5-氨基水杨酸维持治疗效果不佳、病情反复发作以及激素依赖的患者。由于这种药物起效较慢，所以一般情况下不作为活动期诱导治疗方案。常见的用药制剂包含硫唑嘌呤等，常见不良反应是胃肠道症状以及骨髓抑制。所以在应用免疫抑制剂对患者进行治疗时，需要对患者的血白细胞计数进行记录，不耐受的患者可以选择氨甲蝶呤作为治疗药物。患者在接受维持治疗时，疗程通常较长，一般情况下在4年以上。

此外还要注意针对性的治疗。如及时纠正水、电解质紊乱;严重贫血者可输血，低蛋白血症者应补充清蛋白;病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。在对腹痛、腹泻的对症治疗中，慎重使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯或洛哌丁胺。尤其是重症患者应禁用，因为有诱发中毒性巨结肠的危险。抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗。

溃疡性结肠炎在临床上较为常见，为了保障患者的治疗效果，医务人员应针对患者的具體病情选择合适的治疗方案，才能有助于提高患者的治疗效果。

编者提醒

溃疡性结肠炎的手术治疗

手术治疗是临床上对患者进行治疗的一种最终手段。患者需要接受紧急手术时，病情往往已经较为严重，可能出现了并发大出血或者肠穿孔的情况;择期手术通常用于存在结肠癌变或内科治疗效果不理想者。具体的手术方案根据患者的病情调整即可，一般情况下可以选择全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。