消积通秘汤联合穴位贴敷治疗儿童便秘（食积型）的临床分析

河南省方城县中医院（473200）郭东红

儿童功能性便秘(functional constipation，FC)占所有儿童便秘类型的90%以上，以大便干结、排便困难为主要症状。现代医学主要以胃肠动力剂治疗，但后期疗效和复发情况存在一定不足，临床效果不理想。而中医学将儿童FC归属为“便秘”范畴，常为食积证，病因与食积停滞致肠道传导功能紊乱有关，治疗还应兼顾消积导滞[1]。消积通秘汤具有消食除胀、攻积导滞、润肠通便之功效。而有报道称，穴位贴敷治疗可通过将中药贴敷于特定穴位，达到中药药效和穴位刺激双重作用，治疗FC有一定效果[2]。鉴于此，本研究旨在探讨消积通秘汤联合穴位贴敷治疗儿童便秘的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2018年6月-2020年6月方城县中医院接收的100例FC患儿作为研究对象，患儿家属均签署知情同意书。入选标准：（1）纳入标准：①西医符合《功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准》[3]中FC相关诊断标准；②中医符合《中医儿科学（第十版）》[4]中食积证，证候：大便秘结，脘腹胀满，不思饮食，或恶心呕吐，或有口臭，手足心热，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉沉有力，指纹紫滞；③可配合治疗。（2）排除标准：①伴肛门狭窄；②伴先天性巨结肠；③伴结肠、直肠器质性病变；④伴消化系统疾病。采用双盲法将100例FC患儿分为两组，各50例。对照组中男26例，女24例；年龄5-11岁，平均（8.32±1.33）岁。观察组中男30例，女20例；年龄5-11岁，平均（8.12±1.41）岁。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗：给予乳果糖口服液治疗，起始剂量为15ml/d，之后以10ml/d剂量维持治疗，于每日早餐前服用，治疗10d。对照组在常规治疗基础上采用消积通秘汤治疗，组方：生白术20g，麸炒枳实、炒莱菔子、郁李仁、火麻仁各10g，焦槟榔9g，酒大黄、木香各6g，升麻、炙甘草各3g。1剂/d，水煎取200mL药液，根据患儿年龄调节用量，5-7岁150ml/d，7岁以上患儿200ml/d，分早晚餐后温服，连续治疗10d。观察组采用消积通秘汤联合穴位贴敷治疗，消积通秘汤治疗方案与对照组一致，在此基础上同时采用中药粉进行敷贴治疗，组方：木香、酒大黄各10g，苦杏仁6g。将中药材经现代加工技术研制为中药粉，并添加少许香麻油调成糊状，之后采用胶布贴敷于患儿神阙穴，敷药范围以穴位中心为圆心，直径约2cm范围，12h更换1次，连续治疗10d。

1.3 观察指标 （1）便秘症状评分：参照Bristol粪便性状量表制定《便秘症状评分标准量表》[5]分别评估两组治疗前、治疗10d时便秘症状，该量表克伦巴赫系数α（Cronbach'sα）为0.821，重测效度为0.864，共包括大便性状、排便困难程度及排便间隔3个方面进行评估，各方面计分标准如下：①大便性状：大便性状为软便或糊状便计0分，大便性状为腊肠状，表面有裂缝计1分，大便性状为成块腊肠状计2分，大便性状为坚果状硬块计3分；②排便困难程度：排便不困难计0分，排便轻度困难，需开塞露协助排便率≤25%，计1分，排便中度困难，25%＜需开塞露协助排便率＜75%，计2分，排便重度困难，需开塞露协助排便率≥75%，计3分；③排便间隔：排便间隔1-2d计0分，排便间隔为3-4d计1分，排便间隔5-6d计2分，排便间隔≥7d计3分。评分越高，表明便秘症状越严重。（2）不良反应发生率：统计两组治疗期间恶心、腹泻及呕吐等不良反应发生情况，并计算发生率。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中便秘疗效标准进行判定：显效：2天内有1次排便，且便质转润，排便时通畅，短期内没有出现复发；有效：3天内有1次排便，且便质转润，排便时欠畅；无效：症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计数据，计数资料以%和n表示，行χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组便秘症状评分比较 治疗前两组便秘症状评分差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组便秘症状评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组便秘症状评分比较（±s,分）

表2 两组便秘症状评分比较（±s,分）

注：与本组治疗前同指标比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 大便性状 排便困难程度 排便间隔治疗前观察组 50 2.25±0.57 2.09±0.62 1.96±0.63对照组 50 2.31±0.52 2.13±0.60 2.01±0.65 t 0.550 0.328 0.391 P 0.584 0.744 0.697治疗10d观察组 50 0.81±0.33a 0.93±0.21a 0.76±0.22a对照组 50 1.35±0.46a 1.32±0.27a 1.04±0.34a t 6.745 8.062 4.889 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生情况无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前临床常采用胃肠动力剂治疗儿童FC，以乳果糖口服液较为常见，其可刺激结肠蠕动，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律[7]。乳果糖短期虽可缓解便秘症状，但长期服用具有一定刺激性，可导致便秘的恶性循环，效果不佳。而中医学治疗便秘为辨证论治，可使人体与内外环境协调平衡，达到全面治疗的目的。

儿童FC属中医学“便秘”范畴，以食积证较常见，因小儿脾胃娇嫩，饮食水谷不化，积滞内停，而食积停滞可致肠道传导功能紊乱，则脘腹胀满，不思饮食，大便秘结，从而引起便秘[8]。因此，治疗儿童FC还应以消积导滞为主要原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗10d时，观察组大便性状、排便困难程度及排便间隔评分低于对照组，提示消积通秘汤联合穴位贴敷治疗食积型便秘临床疗效确切，可改善患儿临床症状。分析原因为，消积通秘汤是根据食积型便秘特点配制的中药汤剂，方中炒莱菔子为君药，有消食除胀之效；酒大黄、麸炒枳实为臣药，有攻积导滞，泻火通便之效；生白术、郁李仁、火麻仁、木香、焦槟榔、升麻为佐药，有行气化滞、润肠通便之效；炙甘草为使药，有调和诸药药性之效。所有药物合用具有消食除胀、攻积导滞、润肠通便之功效。同时，现代药理学表明，炒莱菔子、郁李仁均具有促进小肠蠕动功能的作用；枳实对胃肠具有一定兴奋作用，可增强胃肠运动收缩节律；木香具有促进胃排空的作用及促进胃消化液分泌的作用。因此，消积通秘汤治疗便秘不仅可改善食积引起的便秘，还可防止热盛伤津，预防便秘恶性循环。但因儿童FC发病机制较复杂，病因病机尚不明确，且患儿多有饮食不规律的现象，治疗具有一定难度。而有研究指出，穴位贴敷对改善FC具有较好的通便效果，联合中药汤剂治疗可具有一定积极作用[9]。本研究采用的中药贴敷方中木香和大黄均为消积通秘汤剂中药物，可加强泻火通便、行气化滞的作用，苦杏仁则具有润肠通便之效。而神阙穴有和胃理肠的作用，通过将三味中药粉贴敷于神阙穴可更好地改善患儿便秘症状，提高临床疗效[10]。此外，本研究还发现，两组不良反应发生率无明显差异，表明消积通秘汤联合穴位贴敷治疗食积型便秘不会增加明显不良反应，有一定应用价值。

综上所述，消积通秘汤联合穴位贴敷治疗食积型便秘临床疗效确切，可改善其临床症状，且不会增加不良反应发生，值得临床推广。