膈下逐淤汤加减治疗对人流术后患者子宫复旧的影响

河南省南召县妇幼保健院（474650）田付华

人流术是避孕失败的重要补救措施，具有安全、操作简单、痛苦小等优点，被广泛应用于终止早期妊娠[1-2]。但人流术属于有创的宫腔操作，术后易出现子宫复旧不良，阴道流血时间长，易诱发上行感染，迁延不愈，可诱发宫腔、宫颈粘连和盆腔炎性疾病等后遗症，增加月经失调、继发性不孕等多种远期并发症，严重威胁女性身心健康[3-4]。中医认为，人流术后子宫复旧不良是因金刃损伤胞脉、胞宫、胞络，造成血溢脉外，形成血瘀，故瘀血内阻是其病机，治疗的关键在于化瘀，辅以止血养血[5]。本研究分析膈下逐淤汤加减治疗对人流术后患者子宫复旧的影响，旨在为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年10月在本院无痛人流术患者136例，按随机数字表法分为干预组和对照组，各68例。干预组年龄20-36岁，平均年龄（28.21±2.45）岁；停经时间41-70d，平均停经时间（55.68±5.14）d。对照组年龄21-35岁，平均年龄（28.14±2.38）岁；停经时间43-68d，平均停经时间（55.57±5.07）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准。①妊娠6-10周且要求终止妊娠者；②签署知情同意书者；③术前月经周期和月经量正常。（2）排除标准。①近3个月内有宫腔操作史；②近1年内有剖宫产史；③存在子宫腺肌症、子宫肌瘤病史者；④存在生殖系统急性炎症；⑤肝肾功能不全者；⑥有出血性疾病史或凝血功能异常者；⑦过敏体质。

1.3 方法 对照组行常规西药治疗，即口服头孢拉定胶囊，0.5g/次，3次/d；口服奥硝唑片，0.5g/次，3次/d。在此基础上，干预组使用膈下逐淤汤加减治疗，方药组成：红花、桃仁、赤芍、川芎、香附、丹皮各10g，当归、益母草各15g，枳壳、延胡索、甘草、乌药各6g，将所有药物加水煎煮至300mL，分早晚两次饭后服用，1剂/d。两组患者均连续治疗7d。术后通过电话回访和复诊随访半年。

1.4 观察指标 ①比较两组术后腹痛时间、阴道流血时间、月经复潮时间和术后14d宫腔残留物、子宫内膜厚度。②比较两组术后近期、远期并发症发生情况，前者包括人工流产综合征、出血量＞200mL、感染等，后者包括子宫内膜损伤、宫颈粘连等。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件分析数据，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，使用（±s）表示计量资料，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后腹痛时间、阴道流血时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度比较 干预组术后腹痛时间、阴道流血时间、月经复潮时间均短于对照组，子宫内膜厚度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后腹痛时间、阴道流血时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度比较(±s)

表1 两组术后腹痛时间、阴道流血时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度比较(±s)

组别（n=68） 腹痛时间（d） 阴道流血时间（d） 月经复潮时间（d） 子宫内膜厚度（mm）对照组 1.28±0.20 6.52±2.37 36.01±6.75 5.92±1.08干预组 0.67±0.15 5.35±2.28 33.02±5.12 8.65±1.24 t 20.121 2.934 2.910 13.690 P 0.000 0.004 0.004 0.000

2.2 两组术后14d宫腔残留物比较 干预组术后14d组织残留率4.41%（3/68）、宫腔积血率2.94%（2/68）均低于对照组的14.71%（10/68）、11.76%（8/68），差异显著（P＜0.05）。

2.3 并发症 干预组术后近期并发症、远期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

人流术是早期终止妊娠的重要手段，具有术后恢复快、安全性高等优点，但仍会对患者的身体造成一定程度损害，易发生子宫复旧不全[6-7]。子宫复旧不全可诱发“产后腹痛”、“产后恶露不全”等产后病，并会造成产妇发生贫血、感染等不良情况，甚至休克、死亡[8]。有效预防人流术后子宫复旧不全是产科急需解决的问题。

中医古籍中并无人流术概念，根据其表现可归属于“小产”、“堕胎”等范畴。人流术可直接损伤胞宫脉络，影响气血运行，郁滞不行，阻碍血液运行，加重术后血瘀，形成气滞血瘀的病机。因此，人流术后机体处于冲任、气血、脏腑失调状态，气滞血瘀可能导致患者术后出现腹痛、恶露不绝的重要因素，不利于术后子宫复旧。本研究中，干预组术后腹痛时间、阴道流血时间、月经复潮时间均短于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，术后14d组织残留、宫腔积血率和术后近期并发症、远期并发症发生率均低于对照组，提示膈下逐淤汤加减方促进人流术后子宫复旧，改善患者术后症状，减少近远期并发症发生。膈下逐淤汤出自《医林改错》，主治肚腹血瘀[9]。膈下逐淤汤加减方以行气药和活血药并用，方中以红花、桃仁、益母草为君药，红花善活血通经、祛瘀止痛；桃仁活血化瘀；益母草活血调经。川芎、当归、赤芍为臣药，川芎善祛风止痛、活血行气；当归善活血、补血、止痛；赤芍祛瘀止痛、清热凉血。延胡索、乌药为佐药，延胡索善行气活血、止痛；乌药可温肾散寒、行气止痛。枳壳、香附可通调气机、疏肝解郁；丹皮活血化瘀、清热凉血；甘草调和诸药，全方无大热大寒之偏颇，药性平和，最终发挥解郁滞、行气血、化瘀血、消积聚的目的。现代药理学研究显示[10-11]，益母草内含有水苏碱、脂肪酸类、益母草碱、二萜类等多种生物学成分，可兴奋子宫平滑肌，促进其不规则自发性收缩转变为有规律地收缩，并可使子宫峡部和内口放松，利于排出宫腔内残留物，还能促进子宫肌纤维修复，促进子宫内膜再生，经持久、强烈的收缩子宫，发挥压迫止血作用。此外，桃仁可促进子宫收缩，利于产后子宫复原；赤芍中富含赤芍苷，可阻碍血小板聚集，发挥抗血栓作用；香附具有镇痛、抗炎作用；枳壳具有镇静、镇痛、抗血栓形成等作用；乌药可促进呼吸、兴奋大脑皮层、加速血液循环和抗菌、镇痛、抗炎、止血等作用，能够减轻患者术后疼痛，缩短阴道流血时间[12]。膈下逐淤汤加减方可通过活血化瘀使血管舒张，促进微循环改善，降低子宫动脉RI和PI，增加血流灌注，改善子宫动脉及其分支血运，使手术对卵巢、子宫血运影响所致的功能异常减轻，还能经疏肝解郁缓解患者抑郁、焦虑情绪，降低心理应激对下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节的影响，使其对卵泡生长的抑制减轻，同时可调节外周血雌二醇水平，促进卵泡成熟，进而促进术后月经恢复。膈下逐淤汤加减方中活血化瘀药能够刺激子宫，促进子宫平滑肌收缩，使子宫充血减少，促进术后血窦关闭，缩短阴道流血时间，同时可增加子宫收缩幅度、频率，促进宫腔内残留物排出。

综上所述，人流术后使用膈下逐淤汤加减方治疗效果显著，可缓解产妇术后腹痛，促进宫腔残留物排出，缩短阴道流血时间，减少近期及远期并发症发生，有助于术后子宫复旧。