手术室护理干预对臂丛神经阻滞麻醉下手外伤患者镇痛效果的影响

安徽省第二人民医院（230000）杜娟 汪平娟

手外伤是各种原因导致的手部皮肤、软组织、肌腱、血管、神经或指骨损伤，临床症状表现为出血、疼痛、肿胀和功能障碍[1]。针对手外伤的治疗以手术介入为主，为全面提升手术治疗效果，推荐使用臂丛神经阻滞麻醉方案，并对患者实施针对性的护理干预，巩固预后效果。本文主要研究了手术室护理干预措施的应用效果，研究内容论述如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 研究资料为我院2018年1月-2020年8月收治的手外伤患者，总计56例，均接受臂丛神经阻滞麻醉方案，将患者分为对照组与观察组，每组28例。纳入标准：患者接受手外伤手术；临床资料完整病例[2]。排除标准：合并精神障碍疾病患者；术前发生感染者；严重心脑血管疾病患者；神经阻滞不合作患者；生命体征不平稳患者；出凝血障碍者。对照组：男16例，女12例，年龄25-68岁，平均年龄（41.85±1.02）岁；观察组：男17例，女11例，年龄24-67岁，平均值（41.72±1.15）岁。一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法 对照组接受常规护理方法，参考我院手术室基础护理方案，制定护理措施。观察组则使用手术室护理干预措施，相关内容论述如下：①制定护理方案。护理人员应全面分析手外伤手术患者临床资料，给予患者良好护理支持，并构建针对性护理方案。护理过程中，应明确手术室护理人员责任，对臂丛神经阻滞麻醉方法进行研究，并给予患者优质护理，预防并发症出现，为患者安全提供支持[4]。②优化护理路径。对患者进行优质护理，重点关注不同路径臂丛神经阻滞麻醉应用效果。临床护理中，根据医嘱和患者镇痛反应给予疼痛护理干预，必要时，结合医嘱内容为患者提供止痛类药物，降低患者疼痛感。护理人员应对目前护理程序进行调整，关注手外伤患者个性化需求，为患者提供优质护理方案。③镇痛干预措施。护理人员为患者提供多种模式的镇痛干预方法，术前在麻醉师的指导下，对患者臂丛神经阻滞麻醉进行护理，部分患者可增加服用塞来昔布，药物剂量为200mg，患者口服用药，时间选取在术前2d。护理人员对患者疼痛感进行评估，通过按摩患者肢体、播放舒缓音乐和加强健康教育的方式，强化心理防御，增加患者疼痛耐受度。

1.3 观察指标 观察两组患者疼痛感，对其疼痛等级进行调查，统计两组护理后血压值和心率等生命体征变化。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.2.7处理数据，对患者临床资料进行统计分析，其中疼痛感、年龄和病例数均为计数资料，使用n(%)表示，χ2检验数据组间差异是否有效，当P＜0.05时存在统计学意义；患者血压值和心率指标作为计量资料，以（±s）表示，以t值检验两组数据之间差异，P＜0.05的情况下，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛感指标对比 观察组患者疼痛感减轻，疼痛例数减少，相关指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛感指标比较[n(%)]

2.2 两组护理结束后心率和血压值比较 观察组患者心率和血压指标趋向正常，与对照组同类指标比较，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理后患者心率、血压值比较（±s）

表2 两组护理后患者心率、血压值比较（±s）

组别 例数 心率（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）观察组 28 66.44±1.08 83.52±2.43 120.28±1.17对照组 28 85.32±2.76 100.42±3.72 148.39±2.74 t-33.708 20.125 49.925 P-0.000 0.000 0.000

3 讨论

现阶段，临床中多采用超声引导下神经阻滞，镇痛流程一般较为完善、确切，臂丛神经阻滞麻醉被广泛应用在上肢、前臂和手掌、指手术中。临床中，推荐使用的臂丛阻滞路径较多，如肌间沟臂丛神经、腋路臂丛神经、锁骨上、下臂丛神经、肋锁关节臂丛神经和远端分支神经[5]。

在开展臂丛神经阻滞麻醉中经常使用的局部麻醉方案如下：超声引导下神经阻滞，1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液。布比卡因用于神经阻滞较少，倘若对其临床使用，则推荐浓度较低的布比卡因。

值得注意的是，在选择使用腋路臂丛神经阻滞麻醉时，倘若操作人员未能将针头有效固定，会出现刺穿腋动脉的情况；选择肌间沟路径也会出现刺穿椎动脉的情况，选择使用锁骨上下臂丛阻滞的方式也容易发生气胸并发症。在进行麻醉干预后，手术室护理人员应对患者进行肺部听诊护理，明确是否存在气胸症状[6]。针对以上不良症状，护理人员应增加事后护理，为患者提供科学的护理指导，注重降低患者疼痛感。同时，对患者呼吸平稳性、意识清醒程度进行观察与评估，倘若发生相关不良事件，应立即应用针对性治疗方法，为患者健康提供保障。

本案研究使用了对照分析法，将我院收治的手外伤手术患者56例分为对照组28例与观察组28例，对照组接受常规护理，观察组采用手术室专项护理干预措施，比较两组患者护理方案的镇痛效果和临床应用价值。观察组疼痛感减轻，血压值和心率趋向正常，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）[7]。

综上所述，在臂丛神经阻滞麻醉下，手外伤患者护理中应用了手术室护理干预措施效果较为明显，能够降低患者疼痛感，血压值和心率恢复正常，对患者临床康复产生积极影响。