老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者应用互动配合模式的效果

江苏省建湖县中医院（224700）刘玉干 吴一春 潘冬梅

肝硬化早期时由于患者肝脏器官的代偿功能尚未受到严重损害，因此患者可无明显症状，随着病情进展可发生门脉高压、肝功能损害等，晚期可发生食管胃底静脉曲张出血[1]。这种出血症状好发于70岁以上的老年患者，患者由于自身体质较弱，器官功能有所衰退，而且经常性并发多种症状，因此护理工作量相对较大[2]。临床上对于这类患者的护理效果尚不尽如人意，需寻求新型的模式。互动配合是通过培养患者及其家属的能力，形成以患者为中心的自我护理方式[3]。由于肝硬化疾病特征，病程较长，因此针对此类患者采取互动配合，以改善预后、降低病死率显得极其重要[4]。已有研究表明[5]，互动配合模式可有效改善患者预后。为探究这种模式在老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者中的效果，本研究选取此类患者74例进行干预，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月-2020年10月收治的老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者148例，行常规模式的老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者74例作为对照组，行互动配合模式的老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者74例作为观察组。对照组男41例，女33例；平均年龄为（75.53±3.68）岁；SAS评分为55-71分，平均评分为（65.02±4.16）分；SDS评分为59-73分，平均评分为（68.91±3.03）分。观察组男43例，女31例；平均年龄为（64.02±3.56）岁；SAS评分为56-71分，平均评分为（64.79±4.45）分；SDS评分为60-72分，平均评分为（68.34±2.98）分。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 确诊为肝硬化（有腹腔积液、食管静脉曲张等显著表现，脾功能亢进，肝功能实验显示凝血酶原时间延长、凝血酶原活动下降，转氨酶、胆红素升高，总胆固醇、胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高）；伴有食管胃底静脉曲张出血；年龄在60岁以上。

1.3 排除标准 伴有严重心、肾功能障碍；凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；视觉、听觉功能不全，交流困难；既往有精神疾病史。

1.4 方法

1.4.1 对照组 行常规模式。保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，避免感染，口腔护理2次/d。患者出血期间保证绝对卧床、禁食，出血停止48-72h内渐进高热量、高维生素流质，逐步过渡至半流质饮食及普食，并在指导下逐步进行适量的运动锻炼。患者出院以后跟踪随访6个月，每月电话随访1次，了解情况并进行适当指导。

1.4.2 观察组 在对照组基础上采用互动配合模式，以责任制为基础，充分发挥人员的协调作用，利用现有人力资源，积极调动患者及其家属的主观能动性，提高参与度。具体如下。

1.4.2.1 心理干预 由于肝硬化病程长，发展为晚期肝硬化会出现多种并发症，患者长期忍受疾病折磨，生理负担大，经济压力高。患者在面对呕血、便血等出血症状时，极易产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，更有甚者甚至拒绝治疗。医护人员在处理出血问题时，需沉着冷静、操作熟练，不可慌乱，否则会进一步加深患者不安心理。除症状上的处理外，对患者及其家属进行关怀，使其产生安全感。另外在平时护理的闲暇时间多与患者进行沟通，充分了解其情况，做到在生活上真正关心照顾，给予温暖。

1.4.2.2 饮食干预 饮食不当是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的主要诱因之一，合理的饮食不仅对预防再出血有一定作用，还可加速疾病的恢复。护理人员采用互动配合模式，向患者及家属讲解饮食对肝硬化食管胃底静脉曲张的影响，使他们真正明白合理饮食的重要性，达到知信行。患者处于活动性出血期间指导其禁食，出血停止48-72h内以流食（米汤、稀粥等）为主，然后逐步过渡至半流质饮食、普食。日常饮食以高热量、维生素为主，忌食辛辣、刺激食物。医护人员还要重点向患者及其家属普及会诱发食管胃底静脉曲张出血的食物种类，如油炸、坚果及带刺之品。

1.4.2.3 健康宣教 负性情绪对于患者疾病康复百害而无一利，其一，这种消极状态不利于机体发挥免疫功能，其二，会加深再出血风险，导致病情加重。医护人员除给予患者足够的关怀外，另外采用互动配合模式发放健康教育单，教授其一些调节身心状态的方法，如肌肉放松训练、冥想法等，协助其摆脱不良情绪，树立战胜疾病的信心。同时，根据患者病情对应讲解一些常规的预防措施及应急处理办法，并协助分析其自身出血诱因，制定适当的控制措施。出院前，嘱咐患者后续维持健康的生活习惯，规律作息、合理饮食、保持乐观。在发生意外情况时及时就医，切勿拖延。

1.5 观察指标

1.5.1 再出血率 观察并统计两组6个月内出现再出血患者例数，计算发生率，进行比较分析。

1.5.2 负性情绪 在两组干预前、干预6个月后分别采用zung氏焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7]进行评估。量表均包含20项条目，每项1-4分，总分0-80分。SAS量表0-50分、51-60分、61-70分、71-80分段分别表示正常、轻度焦虑、中度焦虑及重度焦虑。SDS量表0-53分、54-62分、63-72分、73-80分段分别表示正常、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。

1.5.3 生活质量 在两组干预前、干预6个月后分别采用世界卫生组织生存质量表（WHOQOL-100）[8]进行评估，共6项，每项0-100分，评分越高则生活质量越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0进行统计分析，两组再出血率用n(%)表示，行χ2检验，两组护理前后负性情绪、生活质量均用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再出血率 对照组再出血率为37.84%（28/74），观察组再出血率为14.86%（11/74）。观察组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.062，P＜0.05）。

2.2 负性情绪 观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后负性情绪比较(±s,分)

表1 两组干预前后负性情绪比较(±s,分)

组别（n=74）干预前 干预后SAS SDS SAS SDS对照组 65.02±4.16 68.91±3.03 58.27±5.15 59.74±3.61观察组 64.79±4.45 68.34±2.98 42.09±3.33 43.25±3.57 t 0.325 1.154 22.695 27.940 P 0.746 0.251 0.000 0.000

2.3 两组干预前后生活质量比较 观察组干预后各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前后生活质量比较(±s,分)

表2 两组干预前后生活质量比较(±s,分)

时间 组别 对照组（n=74） 观察组（n=74） t P干预前生理 73.52±8.98 73.81±8.86 0.198 0.844心理 75.00±8.41 74.84±9.15 0.111 0.912环境 70.68±7.57 69.71±7.73 0.771 0.442精神 68.19±6.55 68.47±7.39 0.244 0.808独立性 69.22±6.36 70.49±7.24 1.134 0.259社会关系 65.13±5.79 64.79±6.57 0.334 0.739干预后生理 78.58±7.14 84.61±8.29 4.741 0.000心理 77.61±6.95 84.79±7.47 5.709 0.000环境 75.61±7.41 83.41±8.05 6.133 0.000精神 71.38±7.46 82.17±8.03 8.469 0.000独立性 70.37±6.34 84.09±7.31 12.197 0.000社会关系 73.51±7.82 84.04±8.25 7.969 0.000

3 讨论

3.1 互动配合模式可降低老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者再出血率 本研究中，观察组再出血率低于对照组。说明互动配合模式应用于老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者可有效降低其再出血率。肝硬化晚期患者（尤其是高龄患者），极易出现消化道出血症状，这一方面与其退化的器官功能及薄弱的免疫系统相关，另一方面也与质量高度相连[9]。老年患者不比其他患者，医护人员工作任务往往繁重，压力较大，因此及可能出现操作遗漏、错误等问题，甚至是难以避免的[10]。在常规模式下，仅由医护人员单方面进行是缺乏保障的，而互动配合模式充分调动患者及其家属的主观能动性，使其积极参与其中，一定程度上能弥补人手不足、任务繁重的漏洞[11]。患者在掌握与再出血相关的知识后，自身也会有意识地加强防范，因而可有效降低再出血率[12]。

3.2 互动配合模式可改善老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者负性情绪 本研究中，观察组干预后各负性情绪评分均较对照组低。说明互动配合模式应用于老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者可有效改善其负性情绪。老年患者情况较为特殊，比一般患者对死亡存在着更高的恐惧，因而一些不良症状便很容易引起其消极、恐惧情绪[13]。对此，观察组有针对性地进行心理干预，医护人员在完成自身工作外，还向患者及其家属普及出血相关知识，提高其认知度，减轻盲目的紧张、慌乱等情绪，对改善患者心理状态具有积极影响[14]。

3.3 互动配合模式可提高老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者生活质量 本研究中，观察组干预6个月后生理、心理、环境、精神、独立性、社会关系评分均高于对照组。说明互动配合模式应用于老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者可有效提高其生活质量。临床上一般认为患者的生活质量与其生理及心理状态密不可分。研究中观察组再出血率相较于对照组更低，且患者不良心理情绪情况得到明显缓解，可见患者干预后各心理、生理状态进行6个月的调整后处于较好的水平，因此，观察组生活质量高于对照组，这也直接说明互动配合模式有较好的临床应用价值[15]。

综上所述，互动配合模式应用于老年肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者可有效降低其再出血率，同时对改善负性情绪及生活质量具有积极作用，值得临床推广。