HRCT检查在特发性肺间质纤维化患者诊断中的应用价值

河南省固始县人民医院（465200）胡明杰 左中九 夏云龙

特发性间质性肺炎（Idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）为弥漫性间质性肺疾病的一种特殊类型，属于广泛纤维性肺泡炎，病因尚未明确，发病较为隐匿，病情呈不可逆性发展，随病情发展可影响心脏、呼吸功能等循环系统，终末期可出现蜂窝肺，发生呼吸衰竭，治疗难度大，预后较差[1]。由于其发病隐匿，变异性较大，对其诊断及预后评估难度较大，而在患者出现呼吸困难时，表明病情已较为严重，因此早期对IPF进行诊断，对控制IPF病情进展，改善预后效果十分重要。肺组织病理检查为IPF诊断金标准，但其属于有创检查，灵活性差，多数患者难以接受，临床应用受限[2]。随影像学发展，影像学技术逐渐应用于IPF的诊断中，其具有反复检查、操作简单、对患者影响较小等优势。高分辨率CT（High resolution CT，HRCT）扫描空间分辨率较高，能清晰观察肺组织细微结构，有助于IPF的诊断[3]。基于此，本研究选取我院98例IPF患者作为研究对象，旨在探究HRCT的应用效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取我院98例IPF患者（2018年8月-2020年10月）作为研究对象，其中女40例，男58例，年龄53-70岁，平均年龄（59.68±2.06）岁；病程1-6年，平均病程（3.06±0.75）年；体质量指数18.6-26.8 kg/m2，平均体质量指数（22.69±1.52）kg/m2。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经临床症状、体征、CT表现、肺功能测定、病史检查等多种方式检查确诊为IPF；均行HRCT检查、常规CT检查；均知情本研究，签署同意书。②排除标准：合并重要器官功能障碍；认知功能障碍；合并严重肺部感染、外肺结核、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、胸腔积水、胸膜病变；免疫系统疾病、凝血功能障碍；药物毒性等其他原因造成的继发性肺间质纤维化；伴恶性肿瘤。

1.3 方法 仪器选用GE公司生产的16排MSCT（Lightspeed），扫描范围：肺尖到肺底，一次屏气后实施连续扫描。

1.3.1 常规CT检查 扫描参数：电流为145mA，电压为12kV，准直为5mm，层厚为5mm，矩阵为256×256，螺距为1。

1.3.2 HRCT检查 扫描参数：电流为200mA，电压为140kV，层厚为1.25mm，轴距扫描，矩阵为512×512，层距为1.25mm，以气管隆突、主动脉弓上缘、膈肌上方1cm为兴趣层实施强化扫描。将数据输入Optima520专业工作站，以骨算法重建并展现图像细节，选取合适窗宽记录，将诊断结果优化，由两位高年资放射科医师及一名呼吸科医师进行检查分析记录结果。

1.4 观察指标 ①分析IPF的主要征象。②比较HRCT检查、常规CT检查对IPF的诊断征象检出率。③典型病例分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IPF的主要征象 经常规CT扫描、HRCT扫描均在IPF患者中可见肺部病灶呈弥漫性分布，病灶主要分布在双肺下叶及胸膜下，主要征象为：①小叶间隔不规则增厚，可见胸膜小叶内呈细网状或细线状影；②磨玻璃样密度影，表现为边缘不清，多发斑片状影，密度较淡，可见肺纹理，随病程延长可见肺段实变影；③网状改变，在两肺下叶基底段及肺内胸膜下多发网织状阴影；④小叶性肺气肿，可见多发无壁小圆形透亮影；⑤胸膜下线，可见胸膜下10mm内垂直于胸膜或粗细不均平行线形影，在外基底段、肺下叶后、背段多见；⑥蜂窝肺，可见大量小囊腔集聚，与蜂窝状类似，在下叶多见；⑦支气管扩张，可见柱状、囊状扩张；⑧胸膜增厚。

2.2 HRCT检查、常规CT检查对IPF的诊断征象检出率 HRCT检查对IPF的胸膜增厚、胸膜下线、小叶肺气肿、小叶间隔不规则增厚、支气管扩张、蜂窝肺、磨玻璃样影、网状改变等诊断征象检出率高于常规CT检查（P＜0.05）。见表1。

表1 HRCT检查、常规CT检查对IPF的诊断征象检出率比较[n(%),n=98]

2.3 典型病例分析 病例一，性别女，年龄67岁，HRCT图像见图1，常规CT检查图像见图2；病例二，性别男，年龄69岁，HRCT图像见图3，常规CT检查图像见图4；图1、图3可见患者肺小叶间隔增厚，呈蜂窝状及网格状；图2、图4对小叶间隔显示情况不及图1、图3，且无法清晰辨认小叶间隔，只可见模糊密度增高影，且肺小叶间隔边界不清。

图1 女67岁HRCT图像

图2 女67岁常规CT检查图像

图3 男69岁HRCT图像

图4 男69岁常规CT检查图像

3 讨论

IPF属于一种预后较差的慢性弥漫性间质性肺疾病，疾病早期以肺泡炎症为病理表现，然后侵犯肺泡壁、肺间质，吞噬细胞、中性粒细胞破坏肺泡结构，增厚胸膜纤维、小叶间隔，使肺泡间隔纤维化成分增多，最终破坏肺泡结构，形成纤维化和蜂窝肺，严重影响患者生活质量[4]。由于IPF预后较差，因此早期准确诊断并予以针对性干预措施以控制病情进展十分重要。

肺活检作为IPF诊断金标准，可有效对疾病进行判断，但创伤性较大，重复性较差，临床应用受限。影像学检查作为IPF的主要检查方式，常规CT扫描可较为准确发现病灶位置及特征，且能较好发现隐匿病灶，对IPF的诊断具有一定价值，但其属于非连续扫描，可能会出现目标区域数据遗漏采集，加之呼吸运动可造成伪影影响检查结果[5]。HRCT检查通过结合薄层扫描、重建图像细节等多种技术，降低扫描层面内部分容积效应，进而提高空间分辨率，得到更为清晰图像，便于临床医师判断。麦东浩等[6]学者研究指出，HRCT检查应用于IPF的诊断中可有效显示小叶性肺气肿、网状改变等征象，纤维化表现清晰。基于此，本研究采用常规CT扫描、HRCT检查发现，二者均在IPF患者中可见肺部病灶呈弥漫性分布，病灶主要分布在双肺下叶及胸膜下，均可显示相关征象；但HRCT检查对IPF的胸膜增厚、胸膜下线、小叶肺气肿、小叶间隔不规则增厚、支气管扩张、蜂窝肺、磨玻璃样影、网状改变等诊断征象检出率高于常规CT检查（P＜0.05），可见与常规CT扫描相比，HRCT检查诊断IPF能提高诊断征象检出率，影像学特征明显，可为临床实施针对性治疗提供可靠影像学依据。分析原因在于，HRCT以薄层扫描，高分辨重建，通过提高电流、电压，加大矩阵，进而降低扫描层面内部分容积效应，提高空间分辨率，可在肺小叶水平上将肺部微细结构清晰显示，从而提高肺间质细微病变显示率，对支气管周边显示更为清晰，完全暴露肺间质细微形态与病变，提高IPF诊断征象检出率，便于临床医师对肺部病灶进行判断。

综上所述，与常规CT扫描相比，HRCT检查诊断IPF能提高诊断征象检出率，影像学特征明显，可为临床实施针对性治疗提供可靠影像学依据。