阴道分泌物分离培养及药敏试验结果分析对细菌性阴道炎患者抗菌药物合理使用的影响

郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院（570） 河南省直第三人民医院（50006） 河南省新密市中医院（570）钱跃磊 李敏杰徐军伟郭燕燕

细菌性阴道炎为临床妇科常见疾病，因感染病原菌种类较多，范围广泛，加之阴道内存在大量病原菌，若过度生长易破坏阴道内环境微生态平衡，引发炎症反应[1]。由于细菌性阴道炎多伴有分泌物增多、外阴瘙痒、异味等表现，严重影响女性日常生活。临床治疗多以抗菌药物为主，但因抗菌药物种类繁多，且存在较多不合理使用与滥用现象，导致细菌耐药情况日益严重，常规经验用药已无法满足临床需求，故采取有效药物为治疗阴道感染的关键措施[2]。为此，本文通过使用细菌培养+药敏试验，分析细菌性阴道炎患者阴道分泌物中致病菌分布情况及耐药性情况，旨在为临床合理用药提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的细菌性阴道炎患者123例（2018年9月-2020年9月）作为研究对象。其中年龄19-65岁，平均（42.16±11.14）岁；病程1-5年，平均（2.93±0.86）年；已婚75例，未婚48例；纳入标准：经涂片镜检、胺试验、荧光抗体法确诊为细菌性阴道炎；阴道分泌物增多；会阴部坠胀感；未合并其他严重妇科疾病；未合并严重妇科肿瘤；阴道分泌物胺臭味试验阳性。排除标准：存在重要脏器功能障碍；月经期患者；阴道分泌物采集前1d存在性生活、盆浴、使用药物行阴道灌注；采集前7d内使用过免疫抑制剂、激素类药物、抗菌药物治疗者。

1.2 方法 ①分泌物采集：使用窥器暴露宫颈，使用无菌棉反复擦拭宫颈口，擦拭宫颈管内黏液，避免异物干扰，将无菌棉签放置于宫颈2cm处来回捻转，湿透后取出，放置无菌管内待检。②细菌培养：在血琼脂平板与中国蓝板上分别接种分泌物样本，置于37℃内，培育24h，以全自动微生物菌种鉴定仪鉴定，统计菌株种类与数量。③质控菌株。肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）。④药敏试验。采用制片扩散法行药敏试验，试验结果判别参考临床试验室标准协会（CLSI）及K-B法抗菌药物敏感试验规则判断。

1.3 观察指标 ①细菌培养结果。②革兰阴性菌对抗菌药物耐药性。③革兰阳性菌对抗菌药物耐药性。

1.4 统计学分析 统计数据以Excel2013软件分析，药物敏感率统计采用Whonet5.4软件分析。

2 结果

2.1 细菌培养结果 123例送检标本中共培养出病原菌325株，其中革兰阴性菌118株，占比36.31%（118/325）；革兰阳性菌201株，占比61.85%（201/325）；真菌6株，占比1.85%（6/325），见表1。

表1 送检标本的细菌培养结果（n=325）

2.2 革兰阴性菌抗菌药物及耐药性 大肠埃希菌对氨曲南（51.11%）、氨苄西林（100.00%）、头孢他啶（51.11%）、头孢曲肟（60.00%）、复方新诺明（57.78%）耐药性较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林（71.43%）、头孢曲肟（51.43%）耐药性较高，见表2。

表2 革兰阴性菌抗菌药物及耐药性[n(%)]

2.3 革兰阳性菌抗菌药物及耐药性 金黄色葡萄球菌对呋喃妥因（0.00%）、万古霉素（0.00%）、替加环素（0.00%）、利奈唑胺（0.00%）、青霉素（9.88%）、左氧氟沙星（4.94%）、环丙沙星（8.64%）耐药性较低；凝固酶阴性葡萄球菌对呋喃妥因（0.00%）、万古霉素（0.00%）、替加环素（0.00%）、利奈唑胺（0.00%）、青霉素（0.00%）、氨苄西林（0.00%）耐药性较低，见表3。

表3 革兰阳性菌抗菌药物及耐药性[n(%)]

3 讨论

细菌性阴道炎主要病因在于生殖系统的细菌感染性病变致使上生殖道病原菌转移，进而产生炎症，引发临床多种症状。相关研究表明，细菌性阴道炎与子宫内膜炎、盆腔炎、不孕不育关系密切[3]。因此，了解致病菌分布及耐药性具有重要意义。

细菌性阴道炎多与性传递、间接接触传递、适宜的细菌生长环境等因素有关，而阴道独特生理结构与泌尿系统，为导致抗生素局部药物分布区别较大的主要因素[4]。本文送检标本共123份，培养出病原菌325株，其中革兰阴性菌占36.31%（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌），革兰阳性菌占61.85%（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌），真菌占1.85%。而药敏试验中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林等药物耐药性均≥50%，凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因等耐药性≤10%。可见，亚胺培南、头孢替坦可成为革兰阴性菌感染患者的经验用药，革兰阳性菌患者采用呋喃妥因、万古霉素等作为经验用药。但需注意，由于抗菌药物广泛应用，耐药菌株也在逐渐增加，临床除经验用药外，还需注意各种耐药菌株产生，重视阴道致病菌鉴定及耐药性试验，根据试验结果，同时结合患者耐受情况、药物相互作用、不良反应等因素选用敏感性治疗药物，以减少耐药菌株产生，确保患者用药效果[5-7]。此外，对待病原菌携带者且尚无临床症状患者，更不宜过度治疗，造成阴道微生态平衡系统破坏，增加细菌耐药性。

综上所述，细菌性阴道炎患者阴道分泌物中常见病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，临床可根据细菌培养结果、药敏试验结果选用合理抗菌药物，以提高治疗安全性与有效性。