依达拉奉与奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗塞患者的临床效果

河南省确山县人民医院（463200）苏光 董书慧

急性进展性脑梗塞主要指的是脑梗塞得病以后症状不稳定，肢体功能的缺损在进行性的加重，一般情况下能进展三天到一周左右的时间，这就是急性进展性脑梗塞[1-2]。急性进展性脑梗塞的患者通常会有严重的动脉狭窄，如颈内动脉狭窄、大脑中动脉的狭窄等[3-4]。此外，患者情绪不稳定，出现脑梗死之后有明显的焦虑、抑郁，甚至大哭等临床表现，也非常容易出现急性进展性脑梗塞。现阶段，我国在治疗急性进展性脑梗塞以及相关药物的研发方面取得一定成果，大大的提高该病的治愈率。本研究以我院收治的60例急性进展性脑梗塞患者为研究对象，探讨依达拉奉与奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗塞患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年2月-2020年2月我院收治的60例急性进展性脑梗塞患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组30例，男20例，女10例，年龄56-71岁，平均（63.31±7.23）岁；平均病程（8.98±4.96）个月；观察组30例，男16例，女14例，年龄55-64岁，平均（59.27±4.17）岁；平均病程（8.63±5.51）个月。纳入标准：①《符合中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》急性进展性脑梗塞诊断标准，均经凝血功能；化验尿妊娠试验等检查确诊；②均伴有不同程度意识障碍、延髓型麻痹、四肢瘫痪等症状，符合临床治疗适应证，且患者均可耐受；③意识清楚；本研究均经过医学伦理委员会审批同意且经患者/家属知情同意。排除标准：①合并精神异常、入院资料不全者；②合并严重器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法 对照组予以奥扎格雷钠治疗，观察组则采用依达拉奉与奥扎格雷钠治疗。具体操作如下。

1.2.1 奥扎格雷钠治疗 奥扎格雷钠注射液静注。规格：2ml:40mg。用法用量：40-80mg/支，溶于5%葡萄糖溶液中，1-2次/日，24小时连续静脉滴注，1-2周为一疗程。

1.2.2 依达拉奉与奥扎格雷钠治疗 奥扎格雷钠治疗方式同对照组。依达拉奉注射液。规格：10ml:15mg。用法用量：静脉滴注，2次/日，30mg/次。

1.3 观察指标 ①两组神经功能（NIHSS）情况，包括中枢神经特异性蛋白（S100-β) 、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、甘露糖结合蛋白（MBP）。②两组临床治疗效果比较情况。评分为百分制，分为：治疗良好（90分≥总分数）、治疗显效（80分≤总分数＜90分）、治疗较差（60分≤总分数＜80分）和无效（总分数＜60分）4个版块，总有效率=（治疗良好+治疗显效+治疗较差）/总例数×100%。

1.4 统计分析 数据采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能（NIHSS）情况 观察组患者治疗前后中枢神经特异性蛋白（S100-β) 、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、甘露糖结合蛋白（MBP）均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者神经功能（NIHSS）情况（±s）

表1 两组患者神经功能（NIHSS）情况（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

组别 例数 时间段 S100-β（ng/ml） NSE（ng/ml） GFAP（pg/ml） MBP（ng/ml）观察组 30 治疗前 3.81±2.27 3.23±2.65 4.22±1.37 4.73±2.40治疗后 1.91±0.18ab 1.36±1.37ab 2.63±1.95ab 2.45±0.51ab对照组 30 治疗前 3.91±2.87 3.64±1.17 4.56±1.93 5.36±1.29治疗后 2.75±1.18b 1.83±0.27b 2.98±2.95b 2.95±1.24b

2.2 两组临床治疗效果比较情况 观察组临床治疗后的总有效率96.67%高于对照组的83.33%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较情况[n(%)]

3 讨论

脑梗塞的主要原因是急性血栓形成或其他部位的血栓转移导致局部脑血管闭塞，梗死发生后闭塞动脉下游发生缺血性损伤、邻近的侧支循环减少以及梗死灶周围的微小血管损害等造成血管通透性增加、内皮细胞受损加之梗死后脑血流自动调节功能障碍以及继发性的脑水肿和颅内高压等加剧脑缺血[5-6]。急性进展性脑梗塞是指脑梗塞患者经过临床治疗以后病情不稳定，仍呈持续加重的脑梗塞。这些患者可在发病后数小时至数天内病情迅速发展，从而导致高死亡率。急性进展性脑梗塞的治疗应以综合药物治疗为主，注意改善脑供血、减轻脑水肿是治疗的关键。

本研究显示，观察组患者治疗前后中枢神经特异性蛋白（S100-β) 、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、甘露糖结合蛋白（MBP）均低于对照组（P＜0.05），有效抑制患者病情，抑制迟发性神经元的死亡，提高患者身体素质。观察组临床治疗后的总有效率96.67%高于对照组83.33%（P＜0.05）。说明采用依达拉奉与奥扎格雷钠具有众多优势：依达拉奉主要作用为脑保护剂和自由基清除剂。急性进展性脑梗塞患者给予依达拉奉，可增加梗死部位周围局部脑血流量，减轻脑水肿和脑梗死的进展，从而抑制迟发性神经元死亡，达到缓解所伴随神经症状的目的。具体的机理研究提示，依达拉奉可以清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制神经细胞、血管内皮细胞在缺血缺氧过程中的氧化损伤，研究表明，依达拉奉可以清除自由基、抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞以及神经细胞的氧化损伤[7-8]。在临床上，依达拉奉现在使用的是注射液制剂，主要用于改善急性脑梗塞所导致的神经症状，也可以改善日常生活能力和功能障碍。奥扎格雷钠即奥扎格雷钠氯化钠注射液，用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍，具有抑制血小板凝聚，缓解血栓症状。奥扎格雷钠的作用是通过抑制体内血醇素合成酶的形成和数量，阻挡血液中血小板的凝集，避免血管血栓形成，也可软化和扩张血管，增强血管的变形能力，预防出现局部血管的痉挛，引起阻塞，诱发栓塞症状；改善局部血管和组织的微循环，提高整体的血液供应能力和血氧含量，快速将高血氧含量送至大脑[9-10]。本品为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善蛛网膜下腔出血术后患者的大脑局部缺血症状和脑血栓（急性期）患者的运动失调[11-14]。

综上所述，依达拉奉与奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗塞患者临床效果显著，减缓神经缺损情况，稳固患者生命安全，利于身体机能恢复，值得推广和应用。