药事管理对住院患者抗菌药物使用情况的影响分析

山东省单县中心医院（274300）王雪霞

抗菌药物是细菌等微生物感染性疾病治疗的有效药物，但近年来受到抗菌药物滥用的影响，耐药性问题日益突出[1]。合理使用抗菌药物是人类能够长久应对微生物感染的基础，如不能系统性的改善抗菌药物滥用的情况，由于生物变异倾向的影响可导致超级细菌不断增多，继而导致人类无有效抗菌药物对抗超级细菌[2-3]。近年来卫生部及临床越发重视抗菌药物的合理使用，本院于2020年启动新一轮的药事管理，以期调整抗菌药物的使用结构和使用率。本次研究对本院实施药事管理前、后的抗菌药物使用情况进行对比，探讨开展药事管理对抗菌药物使用的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 截取本院2019年1月-2019年12月住院治疗的300例患者为研究对象，该时期本院未开展药事管理，作为对照组。其中涉及男性患者162例，女性患者138例；年龄18-78岁，平均（49.85±12.58）岁。本院于2020年1月-2020年12月开展药事管理，从住院治疗患者中选取300例作为研究对象，作为观察组。其中涉及男性患者158例，女性患者142例；年龄18-79岁，平均（49.64±12.35）岁。两组研究对象涉及患者的性别、年龄对比（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：年龄在18-80岁区间；内科、普外科收治的患者；患者知情且同意参与研究。排除标准：病例资料不全，药物使用资料不完整。

1.2 方法 本院于2020年1月-2020年12月开展药事管理，其实施情况如下。药事管理：①成立药事管理小组，其组长由分管院长担任，医务科、药剂科、临床科室、护理部、感染科、检验科、财务科等部门参与，下设药事管理办公室。在成立药物管理小组后，明确本次药事管理预期目标、管理办法、奖惩机制、监督机制等，确定药事管理的管理框架。②药事管理开端首先对临床医师、护理人员、药剂科人员进行抗菌药物使用培训，使其掌握近年来抗菌药物使用的新理念，并将培训与考核协同，确保培训人员更新抗菌药物使用的理念，继而合理使用抗菌药物。③建立药师干预处方的机制，药师定期对处方进行抽查，对其中无明确抗感染指征的处方进行督导，及时与医师沟通抗菌药物的使用。每个季度对各个科室抗菌药物的使用进行点评，对使用合理的科室进行奖励，对抗菌药物可能存在滥用的科室进行沟通、全院通报等。④药房对抗菌药物进行分级管理，审核和限制新型广谱抗菌药物的使用，避免首诊过度使用新一代抗菌药物。⑤检验科对本院全年微生物感染的类型进行排序，并开展药敏试验，依据排名确定抗菌药物使用指导和推荐，供临床医师使用。⑥强化药剂科职责，药剂科在发放药物时加强对处方的审核，避免不合理使用抗菌药物。⑦各个科室对抗菌药物的使用进行季度总结，并在科室内部进行点评，纠正其中不合理抗菌药物的使用，提高抗菌药物的合理性。

1.3 观察指标 ①统计实施药事管理前、后不同抗菌药物使用占比。②统计实施药物管理前、后抗菌药物使用率。③统计抗菌药物导致的相关不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用皮尔逊卡方检验或连续性校正卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同抗菌药物使用占比对比 对照组中抗菌药物使用率位于前五的分别是头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松钠、左氧氟沙星、克林霉素；观察组中使用率位于前五的分别是头孢呋辛钠、头孢唑林、克林霉素、左氧氟沙星、头孢曲松钠，见表1、表2。

表1 对照组患者不同抗菌药物使用占比对比

表2 观察组患者不同抗菌药物使用占比对比

2.2 两组患者抗菌药物使用率对比 对照组抗菌药物使用率为62.00%（186/300），观察组抗菌药物使用率为31.67%（95/300），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者抗菌药物使用率对比

2.3 两组患者抗菌药物不良反应发生率 对照组抗菌药物不良反应发生率为13.44%（25/186），观察组抗菌药物不良反应发生率为3.16%（3/95），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

细菌等微生物感染是人体发病的重要原因，而针对细菌等微生物感染的特效药物是抗菌药物[4]。由于抗菌药物在细菌等感染性疾病治疗中的良好疗效，使得抗菌药物在临床的使用极为广泛[5]。既往因缺乏合理使用抗菌药物的理念指导，部分医院抗菌药物使用率超过80%，继而导致耐药性问题日益突出[6]。近年来逐渐认识到滥用抗菌药物的危险性，各级医院也在一定程度上减少了抗菌药物的使用，但抗菌药物的滥用未从根本性上得到解决[7]。

本院为改善抗菌药物使用不合理的问题，于是提出进行药事管理的改革思路，从源头上改善并合理使用抗菌药物。本次进行的药事管理涉及医院多个部门，相较于既往药事管理，此次主要涉及药剂科和临床科室，本次实施的药事管理涉及更多的部门，尤其是检验科的加入为合理使用抗菌药物提供更多统计学参考[8]。药事管理实施中有全面的管理架构，医院各部门、科室通力协作，有效保障药事管理的实施质量[9-10]。

最终本次研究结果显示，实施药事管理后使用率位于前五的分别是头孢呋辛钠、头孢唑林、克林霉素、左氧氟沙星、头孢曲松钠；相较于实施药事管理前第3代头孢的使用率显著下降，表明抗菌药物的使用结构得到一定优化。其次本次研究结果显示实施药事管理后抗菌药物使用率为31.67%（95/300），相较于实施前显著下降（P＜0.05），提示实施药事管理能促进抗菌药物使用率下降，减少抗菌药物滥用的情况。最后本次研究对比使用抗菌药物患者不良反应发生情况，显示实施药事管理后不良反应发生率下降，较实施前下降幅度显著（P＜0.05）。

综上所述，药事管理可优化抗菌药物的使用结构，减少新一代广谱抗菌药物的使用；同时有利于降低抗菌药物的使用率及相关不良反应。