长春西汀联合拜阿司匹林及瑞舒伐他汀钙治疗年龄＞60岁腔隙性脑梗死患者的疗效分析

河南省清丰县城关镇卫生院（457300）安红英

腔隙性脑梗死（Lacunar infarction，LI）好发于男性中老年，患者血管壁发生病变，形成小梗死灶，多伴有高血压、脑血管硬化等疾病，该病长期发展可造成患者认知功能障碍，影响其正常生活质量。现阶段，临床治疗多以改善患者脑部血液循环为主[1]。拜阿司匹林、瑞舒伐他汀钙为临床治疗LI常用药物，具有缓解动脉硬化、抗血小板聚集等作用，可在一定程度上减少该疾病致残率，但对于调节神经功能方面疗效欠佳；而长春西汀在临床上多用于治疗各种脑血管疾病，具有抗感染、促神经修复、抗氧化等多重作用[2]。本研究将我院收治的82例LI患者进行分组研究，观察长春西汀联合拜阿司匹林及瑞舒伐他汀钙的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院82例年龄＞60岁LI患者（2019年8月-2020年10月），依照治疗方案不同分为对照组（41例）和观察组（41例），对照组男20例，女21例，年龄61-77岁，平均年龄（68.76±3.12）岁；病程4-10个月，平均病程（7.11±0.65）个月；观察组男19例，女22例，年龄62-79岁，平均年龄（69.23±2.98）岁；病程3-9个月，平均病程（6.97±0.71）个月；两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05），且研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经临床头颅CT检查均确诊为LI患者；年龄＞60岁患者；患者或家属知情同意本研究。②排除标准：合并免疫、血液系统疾病；合并脑肿瘤、脑外伤患者；有缺血性脑梗死、脑出血既往史患者；合并精神、认知功能障碍患者；对此类药物过敏患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用拜阿司匹林治疗，100mg/次，1次/d；同时采用瑞舒伐他汀钙治疗，40mg/次，1次/d。

1.3.2 观察组 上述药物基础上加用长春西汀治疗，长春西汀30mg加入500ml氯化钠溶液中稀释，静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗14d。

1.4 疗效评估标准 根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）评估疗效。NIHSS评分降低90%以上，临床症状基本消失为显效；NIHSS评分降低46%-90%，临床症状部分改善为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 ①两组临床疗效对比。②两组血液流变学指标（全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度）对比。于治疗前、治疗后分别采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血5ml，并采用全自动血液分析仪检测其血液流变学指标。③两组红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）对比。采用饱和盐水比浊法测定CRP水平，采用Monitor-20全自动血沉仪测定ESR水平。④两组NIHSS评分、自理能力评估量表（Barthel指数）对比。NIHSS评分标准：正常或基本正常0-1分，轻度缺损2-4分，中度缺损5-15分，中神经缺损16-20分，重度缺损21-42。分值越高，表示患者神经缺损越严重。Barthel指数：评分为0-100分，指数越高，表示日常生活能力越强。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 两组治疗后总有效率比较，观察组92.68%高于对照组的73.17%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度对比 治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较（±s,mPa/s）

表2 两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较（±s,mPa/s）

时间 组别 例数 全血低切黏度 全血高切黏度 血浆黏度治疗前观察组 41 28.21±2.89 20.79±2.41 3.71±0.49对照组 41 27.98±3.02 21.23±2.56 3.68±0.52 t 0.352 0.801 0.269 P 0.726 0.425 0.789治疗后观察组 41 12.16±2.35 11.15±1.87 1.93±0.35对照组 41 16.59±2.67 14.76±2.32 2.14±0.43 t 7.975 7.751 2.425 P＜0.001 ＜0.001 0.020

2.3 两组ESR、CRP对比 治疗前，两组ESR、CRP对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组ESR、CRP均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ESR、CRP比较（±s）

表3 两组患者ESR、CRP比较（±s）

组别 例数 ESR（mm/h） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 28.23±2.43 11.12±1.96 7.57±1.71 4.35±0.57对照组 41 27.96±2.57 16.43±2.15 7.29±1.59 5.62±0.76 t 0.489 11.687 0.768 8.560 P 0.626 ＜0.001 0.445 ＜0.001

2.4 两组NIHSS评分、Barthel指数对比 治疗前两组NIHSS评分、Barthel指数对比差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者NIHSS评分、Barthel指数比较（±s,分）

表4 两组患者NIHSS评分、Barthel指数比较（±s,分）

组别 例数 NIHSS评分 Barthel指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 15.21±2.18 4.86±1.37 70.66±5.96 83.75±6.96对照组 41 14.79±2.24 7.21±1.65 71.25±6.23 76.73±6.51 t 0.860 7.016 0.438 4.717 P 0.392 ＜0.001 0.662 ＜0.001

3 讨论

LI具有发病缓慢、病程时间长等特点，近年来，其发病率逐年上升，在脑梗死疾病总发病率中占较大比例（20%-30%），虽其病死率较低，但若不及时给予治疗，可致脑中梗死灶持续活动，甚至多发，从而引发肢体活动障碍、神经功能缺损，甚至导致血管性痴呆。因此，采取科学有效治疗方案及时控制病情发展对LI患者至关重要[3]。

拜阿司匹林为一种长效抗血小板聚集剂，可通过阻断血小板中血栓烷A2合成，降低血小板内环氧化酶活性，从而减少血小板聚集及微栓子发生，达到防止脑梗塞面积不断扩大等作用。瑞舒伐他汀钙属他汀类药物，为一种羟甲基戊二酰辅酶还原酶（HMG-CoA）抑制剂，可通过抑制HMG-CoA还原酶转化成为甲羟戊酸，有效降低血浆脂蛋白、胆固醇含量，从而减弱动脉硬化斑块运动张力，预防后期血栓形成；还可通过促进一氧化氮合成释放，抑制C反应蛋白，达到改善血管炎性反应，提升血管内皮功能等作用[4]。长春西汀为一种吲哚类生物碱，从夹竹桃科小蔓长春花中提取而出，其主要作用机制为：①可通过有效抑制脑磷酸二酯酶活性，增加脑部血管氧含量，达到改善血液流变学、降低血管阻力、增加脑部供血等作用。②可通过促进血液中血红蛋白氧能力的释放，增加脑部组织氧循环，提升大脑新陈代谢能力。③可通过增加神经元突触长度和数目，促进神经递质释放，从而改善认知功能，降低痴呆程度[5]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、NIHSS评分、Barthel指数均优于对照组，且观察组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均低于对照组（P＜0.05），提示联合用药可有效缓解临床症状，改善患者血液流变学水平。

ESR常用于评估疾病预后指标，LI患者经治疗后血液中纤维蛋白原水平降低，ESR也会随之降低；CRP可反映炎症疾病活动程度，当其水平升高时，提示脑组织局部炎症反应增加，可导致LI患者动脉硬化斑块面积扩大，本研究结果显示，治疗后观察组ESR、CRP均低于对照组（P＜0.05），提示联合用药可有效控制血栓面积扩大及预防后期血栓形成。

综上可知，在拜阿司匹林、瑞舒伐他汀钙药物基础上联合使用长春西汀对于治疗60岁以上LI患者临床疗效确切，可有效改善患者神经功能及脑部血液循环，提高患者自理能力。