Bakri球囊宫腔压迫联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素宫底注射在剖宫产产后出血中的效果评价

郑州西区中医院（450000）李慧霞

产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是剖宫产严重并发症之一，在妇产科具有较高发生率、致死率，也是导致产妇死亡的首要原因。PPH致病因素较多，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力为常见类型。相关研究指出，子宫收缩乏力引起的PPH在PPH中约占75%-85%，若未及时治疗，可严重影响产妇性生活、生殖功能[1]。故探讨临床及时、有效的治疗方法对改善产妇预后具有重要意义。卡前列素氨丁三醇、缩宫素宫底注射为常用干预手段，通过药物促进产妇宫缩，减少出血，效果确切，但也有部分患者治疗效果欠佳。Bakri球囊宫腔压迫为机械性止血手段，近年逐渐应用于临床中。本研究为明确Bakri球囊宫腔压迫联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素宫底注射的治疗效果，抽取我院95例剖宫产PPH患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院95例剖宫产PPH患者（2019年2月-2020年12月），依照治疗方案不同分为两组。对照组（46例）年龄22-37岁，平均（29.63±3.28）岁，孕周37-40周，平均（38.49±0.71）周，产妇类型：初产妇29例、经产妇17例，PPH危险因素：子宫瘢痕6例、胎盘早剥3例、妊娠期高血压疾病16例、前置胎盘14例、妊娠期糖尿病7例；观察组（49例）年龄22-37岁，平均（30.15±3.06）岁，孕周37-40周，平均（38.52±0.66）周，产妇类型：初产妇27例、经产妇22例，PPH危险因素：子宫瘢痕8例、胎盘早剥4例、妊娠期高血压疾病19例、前置胎盘13例、妊娠期糖尿病5例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均为单胎足月分娩；均行剖宫产术；临床资料完整；近期未接受抗凝治疗；无免疫系统疾病；无内分泌系统疾病。

1.2.2 排除标准 哮喘病等呼吸系统疾病；心肺功能不全；凝血功能异常；本研究用药禁忌证；重大生殖系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受卡前列素氨丁三醇、缩宫素宫底注射治疗。分娩结束后，即刻宫体注射缩宫素20U，静脉滴注缩宫素20U，胎盘剥离后，宫底多点注射卡前列素氨丁三醇250μg，同时辅以宫底按摩止血。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受Bakri球囊宫腔压迫联合治疗。在卡前列素氨丁三醇注射完毕后，立即放置Bakri球囊，行宫腔压迫止血。经手术切口将Bakri球囊置入，经宫颈内口过阴道将导管牵出，牵引至外阴后固定于大腿内侧，引流端接负压引流袋，在子宫切口缝合完毕后向球囊内注入250-500ml生理盐水，具体可根据子宫大小等情况确定放置时间，一般为24-48h，在出血停止后静脉滴注缩宫素20U，放水取出球囊。

1.4 观察指标 ①观察两组术后出血情况。②比较两组宫缩持续时间、子宫底下降速度。③比较两组治疗前、治疗后24h凝血功能，包括血清凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（Activatedpartial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（Thrombin time，TT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后出血情况 观察组术后2h、24h出血量分别为（412.56±63.28）mL、（170.49±30.18）mL，均较对照组的（499.73±70.55）mL、（202.35±32.69）mL少（P＜0.05）。

2.2 宫缩持续时间、子宫底下降速度 观察组宫缩持续时间（3.29±0.71）h，较对照组（1.82±0.45）h长，子宫底下降速度为（1.20±0.27）cm/d，较对照组（0.71±0.13）cm/d快（P＜0.05）。

2.3 凝血功能 治疗前、治疗后24h，两组血清PT、APTT、TT、FIB水平对比均无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组凝血功能对比(±s)

表1 两组凝血功能对比(±s)

时间 组别 例数 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）治疗前观察组 49 11.93±0.74 28.06±2.57 14.08±0.93 3.06±0.23对照组 46 11.86±0.71 28.49±2.83 14.25±1.02 3.09±0.25 t 0.470 0.776 0.850 0.609 P 0.640 0.440 0.398 0.544治疗后24h观察组 49 11.85±0.82 28.17±2.26 14.19±0.97 3.11±0.30对照组 46 11.90±0.79 28.30±2.51 14.30±0.99 3.12±0.33 t 0.302 0.266 0.547 0.155 P 0.763 0.791 0.586 0.877

3 讨论

剖宫产PPH主要发生机制为胎盘剥离后，子宫壁血窦开放，再加上产妇产后宫缩乏力，造成开放血窦无法及时关闭，从而出现创面大量出血。药物为既往常用控制手段，其中，缩宫素通过与子宫平滑肌特异性受体结合，能降低平滑肌细胞动作电位，促进钙离子内流，增强子宫平滑肌兴奋度、收缩力，从而压迫出血动脉，关闭血窦，发挥止血效果，但其具有剂量饱和性，一旦其受体结合位点达到饱和，再增加药物剂量也无法提升止血效果；卡前列素氨丁三醇具有半衰期较长且生物学作用增加等优势，为前列腺素PGF2a衍生物，不仅能增加肌细胞内钙离子浓度，协同缩宫素发挥生理作用，还能增加肌细胞间隙连接数量，从而增强子宫肌层收缩，增加宫内压力，压迫开放血窦、血管，其还能促进血小板聚集于创面、释放血管活性物质，增强血管收缩、促进血栓形成，进而发挥止血作用[2-3]。

Bakri球囊为临床专门按照宫腔形态设计的双球囊结构，其球囊可根据宫腔体积进行调整，能产生广泛压迫宫腔的作用，进而产生创面止血作用。本研究结果显示，观察组术后2h、24h出血量均较对照组少，宫缩持续时间较对照组长，子宫底下降速度较对照组快（P＜0.05），提示Bakri球囊宫腔压迫联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素宫底注射治疗剖宫产PPH，止血效果显著，能有效延长宫缩持续时间，促进患者子宫底下降。在Bakri球囊内注入生理盐水后，球囊能顺应子宫轮廓与子宫内膜贴合，并利用自身压力大于开放血管动脉压的优势，压迫创面血窦、血管，其还能作用于子宫平滑肌压力感受器，间接促进子宫收缩，增强止血效果[4-6]。此外，本研究还发现，治疗前、治疗后24h，两组血清PT、APTT、TT、FIB水平对比均无明显差异（P＞0.05），表明Bakri球囊宫腔压迫联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素宫底注射治疗剖宫产PPH，不会明显改变患者凝血功能。

综上所述，Bakri球囊宫腔压迫联合卡前列素氨丁三醇、缩宫素宫底注射治疗剖宫产PPH，止血效果显著，能够有效延长宫缩持续时间，促进患者子宫底下降，且不会明显改变患者的凝血功能。