胸椎旁神经阻滞在胸腔镜下肺癌根治中的效果及其对患者预后的影响

天津市北辰医院（300400）陈晨

肺癌是中老年人群中高发的恶性肿瘤疾病，且近年来呈现出高发病率和年轻化的发病态势[1]。目前根治性手术是对肺癌患者治疗的重要手段，有利于延长患者生存时间并改善预后。然而胸科手术操作中的创伤性大，使得术后疼痛感强烈，手术中大量给予麻醉药物容易造成术后出现不良反应和各类肺部并发症，所以还需要对肺癌根治术中的麻醉方案进行优化，提升镇痛效果，降低患者的应激反应，从而为其术后康复奠定良好基础[2-3]。TPNB是近年来在胸科手术中十分常用的麻醉手段，有报道指出区域麻醉的应用能够进一步提升手术麻醉效果，降低围术期的应激反应。

1 资料以及方法

1.1 临床资料 抽取2016年1月-2020年3月本院70例VATS患者，采用随机数字表法分组，观察组有35例患者，其中男19例，女16例；年龄47-83岁，均值为（59.4±11.2）岁；对照组有35例患者，其中男20例，女15例；年龄46-85岁，均值为（59.3±1.2）岁。

1.2 方法 对照组为常规静吸复合全麻，入室后为患者创建静脉通路，对其血氧饱和度、呼吸等指标做密切监测，给予舒芬太尼（0.4ug/kg）+丙泊酚（1.5mg/kg）+罗库溴安（1mg/kg）实施静注，从而完成麻醉诱导。继续给予气管插管以及机械通气，保持1.5ml/分钟低流量吸氧，给予1%-2%七氟烷吸入，丙泊酚（4-10mg/kg）静注，瑞芬太尼[0.2ug/(kg·min)]静注，并于术中间断给予顺阿曲库铵（2-3mg）实施麻醉维持。术毕时给予患者舒芬太尼（2ug/kg）+盐酸阿扎司琼（0.3mg/kg）+生理盐水，将其稀释为100ml混合溶液，实施自控镇痛。观察组患者采用TPNB复合全身麻醉[4-5]，保持侧卧体位，于超声辅助下将患者T4、T7棘突处分别向患侧进行旁开约2.5cm，以此为操作穿刺点，神经阻滞针通过平面操作技术，给予注水实验，判断针尖位置。效果满意后各个穿刺点给予0.447%甲磺酸罗哌卡因（15ml）进行注入，等候20分钟对阻滞平面进行测试，如达到T3-T10，则表明阻滞成功，继续给予麻醉诱导以及麻醉维持和术后自控镇痛，操作方法同对照组。

1.3 评价标准 ①对比两组的常规麻醉指标，如麻醉时间、七氟烷用量、瑞芬太尼用量以及术后自控镇痛泵药液量。②对比两组术后的疼痛情况，应用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0分-10分，分数越高即痛感越重。③两组患者生存期是否不同。

2 结果

2.1 常规麻醉指标对比 两组的麻醉时间对比，P＞0.05，观察组的术中七氟烷、瑞芬太尼用量以及术后自控镇痛泵药液量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组常规麻醉指标对比(±s)

表1 两组常规麻醉指标对比(±s)

分组 n 麻醉时间（min）七氟烷用量（ml）瑞芬太尼用量（mg）自控镇痛泵药液量（ml）对照组 35 133.26±24.95 80.20±8.59 1.62±0.46 85.62±5.19观察组 35 134.06±25.16 67.16±6.19 1.07±0.41 73.69±3.62 t 1.069 7.182 5.225 8.062 P 0.527 0.000 0.003 0.000

2.2 术后VAS疼痛评分对比 观察组术后2h、12h、24h的VAS疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后VAS疼痛评分对比（±s,分）

表2 两组术后VAS疼痛评分对比（±s,分）

分组 n 术后2h 术后12h 术后24h对照组 35 3.07±0.85 2.62±0.75 1.96±0.67观察组 35 2.09±0.65 1.53±0.51 1.02±0.51 t 4.083 5.229 4.153 P 0.004 0.001 0.003

2.3 对生存期影响 对照组和观察组中位生存期分别为30.1个月和32.1个月，log-rank检验差异无统计学意义（HR=1.15，95%CI：0.56-2.48，P＞0.05），见图1。

图1 两组患者生存率曲线

3 讨论

肺部是人体的呼吸器官，受到迷走神经以及交感神经的共同支配，对肺癌患者采取VATS，需要尽可能降低手术操作创伤，从而确保患者残肺功能并改善其生存质量。从本次的对比结果来看，观察组通过联合应用TPNB进行麻醉，患者术中的七氟烷以及瑞芬太尼用量少于同期对照组。这表明，TPNB有利于减少麻醉药物对于患者神经肌肉造成的干扰，并可发挥同等的麻醉作用，有利于降低麻醉药物的术中用量[6-7]。

肺癌根治术后患者疼痛感显著，导致机体应激反应强烈，影响术后身体机能康复和生存质量，所以在肺癌根治术中还需关注术后的镇痛情况。本次研究中，观察组术后不同时间点的疼痛评分低于对照组。表明TPNB的应用可获得满意的术后镇痛效果，对于预防术后并发症和控制机体炎症反应等均有重要作用[8]。

总之，在VATS中采用TPNB有利于减少麻醉药物用量并可有效提升术后镇痛效果。同时两组患者术后生存期无差异，提示TPNB应用于胸腔镜下肺癌根治手术不影响患者远期生存时间。