患侧腺叶、峡部切除及中央区淋巴结清扫术治疗单侧甲状腺肿块患者的疗效评价

河南省商丘市第四人民医院（476100）郑艳瑜

Evaluation of curative effect of lateral glandular lobectomy, isthmus resection and central lymph node dissection in the treatment of unilateral thyroid mass

甲状腺肿块属临床常见病症，以良性居多，发病率高达4%-7%左右，可出现压迫症状，或有甲状腺功能改变，严重影响患者身体健康[1]。全甲状腺切除术联合中央区淋巴结清扫术（Central lymph node dissection，CND）为临床针对甲状腺肿块患者常用治疗手段，可有效切除病灶，有效缓解患者病情，但对机体产生创伤相对较大，易引发术后甲状腺功能减退等并发症发生，不利于患者预后。故临床应积极寻找新的治疗方案，以提高患者预后。有研究认为，将甲状腺切除范围缩小，可减少对甲状腺功能造成的影响[2]。基于此，本研究前瞻性选取我院106例甲状腺肿块患者（单侧），旨在探究患侧腺叶、峡部切除联合CND治疗的应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会批准，前瞻性选取我院106例甲状腺肿块患者（单侧）患者（2017年1月-2020年7月），按随机数字表法分成研究组（n=53）、常规组（n=53）。其中研究组男22例，女31例，年龄32-67岁，平均年龄（49.47±6.26）岁，体质量指数：18.5-26.8kg/m2，平均体质量指数（22.67±1.51）kg/m2；常规组男20例，女33例，年龄30-65岁，平均年龄（47.53±6.31）岁；体质量指数：18.9-27.1kg/m2，平均体质量指数（23.01±1.48）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 ①纳入：经超声检查、CT、MRI、喉镜检查、细胞学检查、PET-CT、甲状腺扫描等确诊；符合手术及麻醉指征；均为单侧发病；无严重器质性病症；知情并签署同意书。②排除：严重恶性肿瘤；依从性差；严重器质性疾病；凝血功能不全；喉镜提示声带异常；术前有放疗、化疗史。

1.3 方法 两组均行凝血功能、甲状腺超声、超声造影等常规检查，确认病灶情况（钙化情况、位置、大小、数目、回声情况、形态、血流信号等），全麻，气管插管，消毒铺巾，作手术切口于颈前低领处，游离皮瓣，分离甲状腺带状肌及被膜，锐性分离甲状腺解剖组织，明确周围淋巴组织、解剖区组织关系。

1.3.1 常规组 接受全甲状腺切除术治疗，将甲状腺体翻起，探查喉返神经后行剥离、结扎处理，将甲状腺动静脉切断，而后切除甲状腺。

1.3.2 研究组 接受患侧腺叶+峡部切除治疗，将甲状腺体翻起，探查喉返神经后行剥离、结扎处理，将甲状腺动静脉切断，切除患侧腺叶、峡部，将动静脉（甲状腺）切除，自气管壁前筋膜将甲状腺患侧腺叶、峡部切除至对侧腺体，结扎真假被膜。两组均行CND，包括喉返神经转移灶，并将切除组织冰冻，行病理学检查。术后均予以两组常规对症支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 观察指标 ①两组围术期指标，包括切口长度、手术时长、术中出血量、住院时长。②两组术前、术后7d甲状旁腺激素（PTH）及血清钙水平，放射免疫分析法测定PTH；血清钙水平以生化分析仪测定。③两组术后并发症发生率，包括喉返神经损伤、甲状腺功能减退、低钙血症等。④随访6个月，统计两组复发率，复发判定标准：经超声检查、CT、MRI、喉镜检查、细胞学检查、PET-CT、甲状腺扫描等再次发现病灶组织。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS22.0分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 研究组患者切口长度较常规组短，术中出血量较常规组少，手术时长及住院时长较常规组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 例数 切口长度（cm） 手术时长（min） 术中出血量（ml） 住院时长（d）研究组 53 6.03±1.06 74.81±7.41 31.62±3.81 5.02±0.98常规组 53 8.34±1.43 109.62±12.67 46.74±4.26 6.84±1.49 t 9.448 17.266 19.260 7.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清钙、PTH 研究组术后7d血清钙、PTH水平较常规组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后7d血清钙、PTH水平对比（±s，ng/L)

表2 两组术前、术后7d血清钙、PTH水平对比（±s，ng/L)

PTH术前 术后7d 术前 术后7d研究组 53 2.41±0.08 2.19±0.07 53.07±5.73 35.73±3.24常规组 53 2.38±0.09 2.04±0.05 51.85±5.76 24.29±2.35 t 1.814 12.694 1.093 20.808 P 0.073 ＜0.001 0.277 ＜0.001组别 例数 血清钙

2.3 并发症发生率及复发率 研究组并发症总发生率3.77%较常规组16.98%低（P＜0.05）；随访6个月，两组均未见复发，见表3。

表3 两组并发症发生率、复发率对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺肿块属甲状腺病变较为常见临床表现之一，发病率高，且呈年轻化趋势发展，若病情未获得及时有效治疗，随着病情进展，可致使疼痛、吞咽功能障碍发生，严重影响患者的生活质量[3]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

临床针对甲状腺肿块患者多采用全甲状腺切除术联合CND治疗，虽能在一定程度上缓解患者病情，但由于甲状旁腺解剖结构较为复杂，和周围组织关系密切，行全切除极易对甲状腺旁周围组织造成较大损伤，致使术后发生多种并发症，从而影响患者术后恢复。故临床应积极优化治疗方案，以降低并发症发生风险，提高预后。基于此，本研究将患侧腺叶、峡部切除联合CND应用于甲状腺肿块患者（单侧），并与同期行全甲状腺切除术治疗的患者做平行对照研究，数据显示，研究组术后7d血清钙、PTH水平较常规组高（P＜0.05），PTH受体包括PTH1及PTH2受体，后者主要分布于大脑及内分泌腺，前者主要分布于机体肾及骨骼，其水平降低表明甲状旁腺功能减退[4-5]。由此可见，与全甲状腺切除术联合CND治疗甲状腺肿块患者（单侧）相比，应用患侧腺叶、峡部切除联合CND治疗对机体甲状旁腺功能造成损伤更小，减小甲状腺切除范围可降低对甲状旁腺的损伤。本研究数据还显示，研究组并发症总发生率3.77%较常规组的16.98%低，切口长度较常规组短，术中出血量较常规组少，手术时长及住院时长较常规组短（P＜0.05），由此说明，与全甲状腺切除术联合CND治疗甲状腺肿块患者（单侧）相比，应用患侧腺叶、峡部切除联合CND治疗可进一步优化围术期指标，降低并发症发生风险，安全性更高。笔者认为，这可能与该术式可尽量保留未受侵犯正常组织，避免对机体及周围血管造成不必要损伤有关。故临床应结合患者具体情况，遵循甲状旁腺保护原则，尽可能保留未受侵犯组织，避免对甲状旁腺造成较大损伤。此外，本研究还对两组患者进行6个月随访，统计复发情况，数据显示，两组均未见复发。由此说明，两种手术方案治疗甲状腺肿块患者（单侧）均具有良好远期效果。

综上所述，患侧腺叶、峡部切除联合CND治疗甲状腺肿块患者（单侧）效果明显，可有效优化围术期指标，降低对甲状旁腺功能影响及并发症发生风险，安全性高。