腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后神经痛发生的影响因素

河南省固始县中医院（465200）李松 邓涛 汪乃波

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环断裂后髓核自断裂处突出，使腰椎间盘组织出现局限性移位并压迫周围韧带与神经根所引发的腰痛、下肢放射痛症状，严重影响患者身心健康与日常生活[1]。临床常采用后路椎体间融合术进行治疗，可有效减轻椎管压力，改善患者临床症状及腰椎功能[2]。但部分患者术后会出现神经痛并发症，易增加患者疼痛，影响其身体恢复。临床需积极寻找腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后神经痛发生的影响因素，并采取针对性措施进行预防，以期改善患者预后。鉴于此，本研究旨在探讨腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后神经痛发生的影响因素。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析，将2018年3月-2020年11月于固始县中医院接受后路椎体间融合术治疗且术后发生神经痛的45例腰椎间盘突出症患者临床资料纳入神经痛组，将同时期于医院接受后路椎体间融合术治疗且术后未发生神经痛的45例腰椎间盘突出症患者临床资料纳入无神经痛组。神经痛组中男19例，女26例；年龄37-69岁，平均（53.16±5.72）岁；病程0.7-3年，平均（1.86±0.25）年。无神经痛组中男20例，女25例；年龄36-70岁，平均（53.13±5.70）岁；病程0.6-3年，平均（1.83±0.24）年。两组患者一般资料（年龄、性别等）比较（P＞0.05），具有可对比性。

诊断标准：符合《外科学》[3]中相关诊断标准，患者存在下腰痛、背痛坐骨神经痛等症状，腰椎侧凸，腰部活动受限。

纳入标准：符合上述诊断标准，且经X线、CT检查确诊为腰椎间盘突出症的患者；首次接受后路椎体间融合术治疗的患者；手术成功，术后生命体征稳定的患者；临床资料完整的患者。

排除标准：合并凝血功能异常的患者；既往存在腰部手术史的患者；伴有腰椎明显不稳的患者；严重脊柱畸形的患者。

1.2 方法 基线资料：设计基线资料调查表，收集患者合并糖尿病（是、否）、吸烟史（有、无）、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、椎间盘突出位置（左侧/右侧、中央）、椎间盘退变程度Pfirrmann分级（Ⅰ-Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级）、病理类型（突出型、脱垂游离型）、术中髓核摘除情况（彻底、不彻底）、入路方法（单侧后路入路、双侧后路入路）、手术时间、术中出血量。

2 结果

2.1 后路椎体间融合术后发生神经痛与未发生神经痛的腰椎间盘突出症患者基线资料比较 神经痛组BMI、术中髓核摘除情况、入路方法与无神经痛组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 后路椎体间融合术后发生神经痛与未发生神经痛的腰椎间盘突出症患者基线资料比较

2.2 腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后发生神经痛影响因素的Logistic回归分析 将基线资料中得到可能作为影响因素的二分类变量及连续变量作为自变量并赋值（见表2），将腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后神经痛发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归分析结果显示，BMI过大、术中髓核摘除不彻底、双侧后路入路均为腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后发生神经痛的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后发生神经痛影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

神经痛是腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后常见并发症，会延长患者住院时间，降低其生活质量[4]。因此，明确导致腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后发生神经痛的影响因素，并采取针对性措施进行干预，对降低神经痛发生风险，减轻患者术后疼痛，改善其预后具有重要意义。

本研究经Logistic回归分析结果显示，BMI过大、术中髓核摘除不彻底、双侧后路入路均为腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后发生神经痛的影响因素。分析原因在于：①BMI是衡量人体胖瘦程度的常用指标，BMI过大的患者脂肪含量较多，术中神经根及硬膜囊显露越困难，会增加手术操作难度，增加手术过程中软组织及神经根损伤风险，进而增加术后神经痛发生风险[5-6]。因此，临床需根据患者具体情况合理选择手术方式，对于BMI过大的患者，可选择椎板开窗髓核摘除术进行治疗，以扩大手术视野，确保手术视野的清晰度，从而降低手术操作难度，减少术中神经根及硬膜囊损伤风险，进而降低术后神经痛发生风险。②术中髓核摘除不彻底时，残留的髓核组织会在患者术后腰椎反复活动时再次突出压迫神经根，引发神经痛[7]。因此，术者需不断提高自身职业素养及操作水平，在保护腰椎内部正常髓核的同时，尽量彻底摘除病变髓核组织，避免术后髓核再次突出压迫神经根，从而降低术后神经痛发生风险。③双侧后路入路椎体间融合术需剥离双侧椎旁肌，铲除棘突及棘间韧带，对腰椎产生的创伤较大，会增加术中出血量，增加术后肌肉间的瘢痕粘连发生风险，而肌肉间瘢痕粘连又是神经痛发生的重要原因[8-9]。而单侧后路入路椎体间融合术只需剥离单侧椎旁肌，咬除一侧棘突及棘间韧带，可保留对侧肌肉及后方结构的完整性，减少对椎间组织及脊柱稳定性的破坏，可降低术后肌肉间瘢痕粘连发生风险，进而降低术后神经痛发生风险[10-11]。因此，在患者身体条件及病情允许的条件下，临床应尽可能选择单侧后路椎体间融合术进行治疗，以减轻对椎间组织损伤程度，降低术后神经痛发生风险。

综上所述，BMI过大、术中髓核摘除不彻底、双侧后路入路均为腰椎间盘突出症患者后路椎体间融合术后发生神经痛的影响因素。