氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床效果分析

姜立敏 任鸿坤 高金娥 张素莉 陈祥吉

摘  要：目的  探讨对老年冠心病患者采取氯吡格雷和阿司匹林联合治疗的效果和安全性。方法  选取2019年2月～2020年2月内蒙古自治区人民医院收治的85例老年冠心病患者为本次研究对象，通过随机数表法分组，对照组40例和观察组45例。对照组采取阿司匹林用药治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上联合氯吡格雷用药治疗，观察对比两组患者的临床疗效、用药安全性以及治疗前后生活质量。结果  在临床疗效的对比中，观察组患者的总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在用药安全性对比中，两组患者不良反应发生情况均较少，总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的生活质量评分皆较治疗前有所提高，且观察组的评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对老年冠心病患者采取氯吡格雷和阿司匹林联合治疗能够使药物发挥出协同作用，有助于提高药效，改善预后。

关键词：老年冠心病;氯吡格雷;阿司匹林;联合治疗;临床疗效

冠心病多发生于中老年群体，其发作一般与季节变化、情绪激动以及长期饮酒吸烟等因素有关。此外，性别、年龄、家族史、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖等也是诱发该病的危险因素[1]。该病的具体临床表现根据疾病的分型不同而有所差异，但最常见的症状有心绞痛、胸痛胸闷、心慌气短、突发性心动过缓等[2]。若不采取及时有效的治疗干预，随着病情发展恶化，患者的生命安全将受到严重威胁。目前，药物治疗广泛应用于临床，为研究对老年冠心病患者采取氯吡格雷和阿司匹林联合治疗的临床疗效，本文特选取85例患者展开分组治疗探讨，详细研究报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年2月内蒙古自治区人民医院收治的85例老年冠心病患者为本次研究对象，通过随机数表法分组，对照组40例和观察组45例。对照组患者中，男25例，女15例;年龄为62～85岁，平均年龄为（71.03±6.59）岁。观察组患者中，男29例，女16例;年龄为60～86岁，平均年龄为（71.41±6.77）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已取得医院伦理会研究批准，患者知情且自愿签署同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：所选患者皆符合冠心病的临床诊断标准[3]，皆具有不同程度的心绞痛、胸痛胸闷、心慌气短、突发性心动过缓的症状。

排除标准：合并严重肝肾功能障碍疾病的患者;神智不清患者;阿司匹林药物过敏患者。

1.3 方法

对照组采取阿司匹林单独用药治疗，选择阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg×30片）作为本次口服药物，用法用量：饭前温水送服，首次剂量，200 mg/d，之后100 mg/d，持续用药1个月。

观察组患者在对照组的治疗基础上联合氯吡格雷（生产企业：法国Sanofi Clir SNC 分包装：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7片）用药治疗，用法用量：口服，150 mg/次，1次/d。具体药物剂量可以根据患者的身体情况做相应调整，同样持续用药1个月。

1.4  观察指标

按照患者用药后的恢复情况将其划分为显效（患者胸痛胸闷、突发性心动过缓、心绞痛等症状皆得到显著改善，心功能恢复良好）、有效（患者临床症状有一定好转）和无效（患者临床症状无任何改善或加重）三个等级，治疗总有效率=显效率+有效率。观察对比两组患者的临床用药安全性，对比项目为不良反应发生情况，用药后主要可能出现的不良反应包括：听力下降、胃肠道反应、出血、过敏反应等。（3）观察对比两组患者治疗前后的生活质量，采用WHO QOL-BREF量表为本次评分标准，最高分为100分，分值越高代表生活质量越好。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床用药效果对比

在临床疗效的对比中，观察组患者的总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床用药安全性对比

对照组和观察组两组患者不良反应发生率都较低，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后生活质量评分对比

治疗后，两组患者的评分均较治疗前有所提高，且观察组的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化从而引起管腔狭窄以及造成心肌缺血、缺氧、坏死等症状表现的疾病[4]。主要以心绞痛为主要特征，对患者的身体健康损害较大，是导致人体内器官病变的主要危险因素[5]。该病的发病风险随着年龄的增长而提高。如今，随着人口老龄化加剧，该病的发病率在不断上升，是当今最为威胁人类身体健康和生命安全的疾病之一。

目前，药物治疗、手术治疗、介入治疗以及运动疗法等都是临床治疗该病的方式，一般情况下，药物治疗是首选，究其原因为相较于手术和介入治疗，药物治疗的优势在于操作简单、携带方便、风险性低。硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂等都是临床常用药，本文所提阿司匹林和氯吡格雷就是抗血小板聚集药，都具有良好的抑制血栓形成的作用。但阿司匹林同时作为解热镇痛、非甾体抗炎药，在缓解疼痛方面也具有较好的效果，用于冠心病患者可以降低心肌梗死、暂时性脑缺血或中风的风险，但阿司匹林长期大量用药会引发诸多不良反应，影响治疗的安全性。而在此基础上联合氯吡格雷，阿司匹林不会改变它对由ADP诱导的血小板聚集的抑制作用，但它会增强阿司匹林对胶原诱导的血小板聚集的抑制作用[6]。因此，两者联合使用可以激发彼此的药性，提高远期疗效，有助于改善预后，提升治疗后生活质量。并且依据研究数据显示，两组患者的不良反应发生率都较低，证明联合用药的方式在确保药效的同时也具有较高的安全保障。

综上所述，对老年冠心病患者采取氯吡格雷和阿司匹林联合治疗能够使药物发挥出协同作用，有助于提高药效，改善预后，且用药安全性也具有一定的保障，是一种安全有效的联合治疗方式。

参考文献

[1]黄小伦.替格瑞洛和氯吡格雷在冠心病患者PCI术后冠脉微循環功能的影响对比[J].北方药学，2019，21（10）：177-178.

[2]邢寻静，秦玲，唐明龙，等.替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治疗中有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2019，45（1）：131-137.

[3]陈慧霞，马玉.血清胆红素、低密度脂蛋白联合检测诊断老年冠心病的临床意义[J].临床检验杂志（电子版），2018，7（3）：383-384.

[4]孙泉华.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病对凝血指标、血小板聚集率的影响价值分析[J].大家健康（中旬版），2018，12（5）：67-68.

[5]陈奕虎.氯吡格雷联合阿司匹林对老年冠心病心绞痛的疗效及对患者炎性因子和心功能的影响[J].医学理论与实践，2018，31（21）：3198-3200.

[6]安亚平，邱男.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及安全性分析[J].中外医学研究，2018，15（2）：147-148.