早期康复治疗对急性脑卒中患者神经功能及日常生活能力的影响研究

郝存娇 陈斌

摘  要：目的  分析早期康复治疗对急性脑卒中患者神经功能及日常生活能力的影响。方法  选取2019年12月～2020年12月枣庄市薛城区人民医院收治的160例急性脑卒中患者纳入本次研究。将所有的患者按照随机数表法均分成实验组以及对照组，每组80例。对照组予以常规治疗，实验组予以常规治疗联合康复治疗。观察干预效果。结果  干预后，实验组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组患者的日常生活能力量表（ADL）、运动功能评分（FMA评分）和运动功能缺损评分均提高，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对急性脑卒中患者行早期康复护理，可以促进患者恢复，提高患者治疗效率。

关键词：早期康复治疗;急性脑卒中;神经功能;日常生活能力

急性脑卒中是临床常见的一种脑血管疾病，又称脑中风，患者的病死率以及致残率极高[1]。目前，由于医疗技术的不断更新，脑卒中患者的病死率逐年降低。但是脑卒中治疗后患者日常的生活能力和運动情况会受到影响，患者的生活质量会明显下降[2]。对患者进行康复护理不仅可以降低脑卒中的致残率，也可以提高患者的生活质量[3]。本研究为了进一步研究早期康复治疗对于急性脑卒中患者的影响，具体研究结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年12月～2020年12月枣庄市薛城区人民医院收治的160例急性脑卒中患者纳入本次研究。将所有的患者按照随机数表法均分成实验组以及对照组，每组80例。对照组中，男49例，女31例;年龄区间为39～78岁，平均年龄（51.16±10.24）岁;其中，缺血性脑卒中55例，出血性脑卒中25例。实验组中，男35例，女45例;年龄区间为40～69岁，平均年龄（50.12±10.11）岁;其中，缺血性脑卒中50例，出血性脑卒中30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①确诊为急性脑卒中。

排除标准[4]：①感知、认知能力障碍，精神障碍;②缺乏正常交流沟通能力的患者;③中途退出或不依从的患者。

1.3  方法

对照组患者予以神经内科常规治疗：使用20%甘露醇（生产企业：山东天力药业有限公司，国药准字H20073706），1次/d，1 g/（kg·次），静脉滴注30～60 min;甲钴胺注射液（生产企业：上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20052207），0.5 mg/次，3次/周，肌内注射;脑梗死患者加用长春西汀注射液（生产企业：天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20133334），具体应用根据说明书。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

实验组患者在对照组患者的基础上予以早期康复干预疗法，主要内容包括：①患者卧床期间进行的训练：通过健侧卧位、患侧卧位以及仰卧位摆放是机体达到抗痉挛的体位，防止肩部下沉或后撤，适当屈曲上肢，后倾骨盆。进行关节的被动训练，在不损伤机体的前提下进行被动活动全范围的关节，以锻炼关节的功能。患者自身运用健侧手协助患侧肢体进行运动。取健侧卧位，把健侧腿插入患侧腿的下方让其勾住，将患侧腿逐渐移动到床沿之外，支撑坐起。实施坐位平衡的训练，先训练腰背肌肉的功能，之后对骨盆和躯干进行控制锻炼。患者非卧床时期的功能训练：站位和坐位的转换锻炼，把躯干伸展同时前倾，双臂伸向前方，身体躯干和头共同前倾，把身体的重心向前移动然后把腿部和臀部适当抬高，使膝关节伸直直至站立，实施坐位训练。②站位平衡训练：先把身体的重心放于健侧下肢之上，之后将身体的中心缓慢转移到患侧下肢，注意不要导致膝过伸。③步行训练：患者在平衡立位或者是可以实现动态的平衡，且患侧肢的负重可以达到自身重量2倍状况下能够开始实施步行锻炼，以上训练锻炼2次/d，20 min/次。④日常生活活动锻炼：通过日常生活能力量表（ADL）内的内容和作业疗法对患者实施功能训练，让患者循序渐进地进行日常生活的动作，如穿脱衣服、禁食、刷牙、如厕和洗澡等。以上训练各2次/d，20～30 min/次。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4  观察指标

①对比两组患者的Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA），满分100分，总分越低，肢体功能障碍越严重。②ADL评分量表满分100分，总分越高，日常生活活动能力越强。③采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]对患者神经功能缺损状况进行评价。显效：治疗后神经功能缺损评分在干预之后评分降低在46%～90%，病残程度为0级;有效：治疗后神经功能缺损评分在干预之后评分降低在18%～45%，病残程度为1～3级;无效：无效为未达到以上标准。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组有效率的比较

干预后，实验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者FMA和ADL评分的比较

干预前，两组患者FMA和ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的FMA和ADL评分均改善，实验组改善优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组运动功能缺损状况的比较

干预后，实验组运动功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）。见表3。

3  讨论

我国发展康复治疗的起步比较晚，对于急性脑卒中患者，多在患者的病情好转后实施康复治疗。目前，临床上一般使用药物治疗急性脑卒中，几乎未实施康复治疗，这导致患者错过最好的干预时机[6]。多数罹患急性脑卒中的患者经过临床干预之后，仅可挽救生命，无法恢复肢体功能，导致急性脑卒中的致残率较高。早期康复护理是指在患者早期患病时即刻对患者进行干预，可以使患者的脑血流量明显改善，并且有利于患者神经功能的恢复。急性脑卒中患者因为神经功能受到损伤，会严重影响患者日常的生活能力。在急性脑卒中患者早期实施刺激训练，可以调动患者的积极性，加快神经功能的恢复，从而改善急性脑卒中患者的治疗效果[7]。急性脑卒中患者多存在生活无法自理的症状，有些患者突发疾病可能导致死亡，该病严重威胁患者的生活质量以及生命健康。在早期进行康复治疗，可以使患者的神经功能得到有效恢复，改善患者的肢体和心理疾病。同时也能促进患者自身神经功能的恢复，让患者可以早日康复，提高疗效。

本研究表明，治疗后，实验组的有效率较对照组高（P<0.05）。治疗后，两组患者的FMA和ADL评分均明显改善，实验组改善优于对照组（P<0.05）。治疗后，实验组运动功能缺损评分优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对急性脑卒中患者行早期康复护理，可以提高治疗效率，促进患者自身神经功能的恢复，值得临床应用。

参考文献

[1]石海琴，彭桂莹，王翠颜.早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者取栓后功能恢复的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（7）：866-868.

[2]黄海侠，邹钒，吴卓丽，等.超早期运动康复对轻中度急性缺血性脑卒中患者功能结局及下肢运动能力的影响[J].广西医学，2020，42（18）：2349-2353.

[3]Stkpbanie， Debem， Maxime，et al. Effectiveness ofnpper-limb robotic-assisted therapy as tire early rehabilitation phase after stroke： A single-blind， randomised， controlled trial.[J]. Ann Pbysi Rebabil Med， 2019，65（5）：313-320.

[4]郝春秀.半夏白术天麻汤及早期康复护理在风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（19）：73-75.

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[6]李志勇，鞠雅兵，杨志鹏.早期实施个性化康复干预对于急性脑卒中患者疗效和炎症因子的影响[J].中国现代医生，2020，58（24）：10-12，16.

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