公立医院内部控制体系建设分析

贺胜

摘要：现阶段，在新医改制度的落实下，我国公立医院对于内部管理也要做出一定的调整，现行的内部管理方法不能与新医改制度相适应。进行全新的管理体系建设工作，是现阶段公立医院发展和转型的最有效途径。内部控制作为重要的管理手段，能够系统地对医院内部进行管理，提高公立医院的运行效率。本文阐述了公立医院内部控制的相关内容，并以此为出发点，对内部控制工作实施过程中出现的问题加以分析，并提出了建设内部控制体系的相关策略，意在提升公立医院内部控制的水平。

关键词：公立医院;内部控制体系;体系建设

在我国社会经济发展的过程中，医疗服务机构一直与我国的民生息息相关，发挥着重要的作用，尤其是公共卫生事业与社会的稳定发展有着密切的关系，同时也影响我国的经济发展水平。现阶段，新医改制度已经逐步落实，这对于医院来说也是一项挑战，医院要结合自身的实际运营情况，建立完整的内部控制体系，规范内部管理行为，对风险加以控制，进而提高医院的工作效率，促进医院的长期稳定发展。

一、公立医院内部控制坚持的基本原则

公立医院内部控制要坚持全面性、整体性、规范性、关联性和真实性的基本原则。内部控制贯穿于组织内部经营和管理的整个范围，只要医院存在经营行为，内部控制就会发挥一定的作用，由此可见医院的内部控制要坚持全面性的原则，包含医院内部的财务管理、资产管理、人力资源管理、基本建设管理等环节。公立医院实施内部控制覆盖广泛，并与医院内部的经营活动相一致，减少了内部控制存在的风险，体现了医院内部控制坚持的整体性原则。医院的内部控制还要坚持规范性的原则，规范医院内部的经营行为，便于提升管理水平，确保经济活动顺利开展。同时，医院内部控制的实施还要坚持关联性的原则，内部控制的各个要素之间是相互促进与影响的关系，彼此缺一不可。最后，医院的内部控制应坚持真实性的原则，为公立医院的经济决策提供真实可靠的数据，以此提高决策的水平，促进公立医院的发展。

二、公立医院内部控制体系建立的内容

现阶段，公立医院的内部控制体系可以从五个重点要素来分析。第一，内部控制体系建立需要的内部环境，其中包括基础设施建设、医院的治理结构、思想观念、制度体系以及人力资源相关管理机制等。第二，内部控制活动也是主要的内部控制要素。内部控制活动是内部控制开展的关键环节，包括内部控制的目标，成本控制、绩效控制、财务控制、资金控制以及其他内部控制工作的内容。第三，内部控制的风险评估和管理。公立医院所有的经营活动都存在内控风险，针对风险需要进行识别和预防，以便提高风险的管控能力，减少医院内部不必要的损失。第四，内部控制还要对医院会计信息进行管理，内部控制信息管理有利于为内部控制管理机制建设提供助力，真实的数据可以规范内部控制建设，提高内部控制的执行力。第五，内部控制也是需要监督的，监督工作要保证内部控制的全面性，注重整个过程的监管，避免医院内部资产流失现象发生，也能提高资金的管理能力。以上五个要素缺一不可，共同构成内部控制的主要内容，保障公立医院内部控制的有效实施，进一步提升医院内部的工作质量。

三、内部控制体系建立对于公立医院发展的重要性

现阶段，新医改的政策已经得到落实，其对医疗行业的服务质量又有了新的需求，内部控制的建设任务要提上日程，医院内部全面实施内部控制管理手段，对于医院的发展具有十分重要的意义。一是公立医院开展内部控制工作能够加快其发展速度，实现公立医院的公益性服务目标。完善的内部控制体系，能够对医院的各项业务流程和资源存量加以优化整合，并进行合理的统筹规划，进而有效提升医院的公共服务质量。二是建立内部控制体系有助于提升公立医院的内部管理质量。通过内部控制的实施，公立医院能够及时地识别出运行过程中的风险隐患，最大限度地防范问题的发生，并积极有效地解决问题，从而提升医院的管理质量。

四、医院在建立内部控制体系中出现的问题

（一）医院的内控环境不够稳定完善

相关数据显示，目前公立医院内控环境还不够稳定，环境建设处于相对弱势和薄弱的阶段。一是医院内部业务太多，尚未意识到内部控制的重要性，内控意识相对较弱，对于内控缺乏积极参与的态度。内部控制未覆盖各个科室，且部门之间缺乏沟通，业务的联动性不强。二是医院在处理业务的流程上缺乏一定的规范性，内控趋于形式化。三是公立医院没有建立起组织文化，在管理理念上过于狭隘，缺乏抵御风险的意识。

（二）医院内部没有建立风险评估机制

如今，公立医院的风险评估机制依旧不健全，还处于初级阶段，但医院的部门众多，药品种类繁多，医院的经营风险较大，并伴有多样化的特点。公立医院对产生的风险缺乏防范措施，既没有抵御风险的能力，也未提早建立风险屏障，对于风险评估的方法也较为单一，这些都增加了风险的发生概率，给医院发展带来重重隐患。

（三）医院内部的信息化水平较差

完善的内部控制一定需要信息的及时沟通。近年来，随着网络技术的发展，我国也进入大数据时代，医院内部的管理人员也开始关注信息化的建设，也为之投入了一些人力和资金。但是医院的信息化水平还不能满足新医改的需要，内部控制并未发挥作用，再加上各部门之间缺乏沟通，没有建立完善的信息沟通机制，一旦出现问题，院内各个科室之间无法及时进行反馈，对于可能产生的风险难以及时采取防范措施，内部控制没有得到有效的落实，给医院发展带来一定的隐患。

五、医院内部控制体系构建的有效途径

（一）增强全员的内部控制意识，为内部控制实施创建有利的环境

良好的内部环境是提高公立醫院内部控制质量的关键，为内部控制实施创建良好的环境，可以从以下几方面着手。第一，医院内部的管理层要起到带头作用，树立创新意识，提升对于内部控制重要性的认识程度，并且在院内以身作则，加强对于内部控制的宣传，要求全体员工参与其中，了解内部控制的相关内容，确保建设的范围要渗透各个科室。第二，完善内部控制的治理结构和议事规则，将权限下放到各个部门，并确立职责内容，形成一种相互推进和制衡的机制。第三，提升公立医院整体的价值观念，提升全体成员的责任心，形成良好的医院文化。同时，也可以去外院学习一些先进的知识，吸取成功医院的管理理念，并从自身医院的特点出发，将创新的理念和先进的技术共同实施运用，促进医院发展。另外，内部控制的建立一定要在合理合法的前提下，因此医院全体员工还要学习相关的法律法规，保证内部控制的合法性、有效性。

（二）建立完善健全的风险评估机制

要建立健全风险评估机制，首先应该从上级领导做起，其应自上而下地带动各部门人员积极建立科学完善的风险评估机制，及时制定风险管理制度，利用风险管理操作手册，加强院内人员的风险管控培训，并引入多元化的评估方法，将其应用到医院的内部管理中。此外，医院可以有针对性地对各项风险加以评估，制定有效的应对措施，降低风险的发生概率。

（三）综合运用控制措施，促使内控制度顺利实施

公立医院内部控制与管理的主要目的就是实现自己的经营和服务目标，进而提升公立医院的服务水平，获得更多患者的认同。为此，医院需要综合运用内部控制措施，针对内部控制管理工作建立分析机制。同时，医院也应树立全局意识，客观地制定绩效考核管理标准，调动员工工作的积极性，并且要在实现定量与定性有机结合、财务指标与非财务指标都发挥作用以及规范工作程序的基础上，确保内部控制的执行力。

（四）注重信息系统的完善，提高内部控制的管理质量

随着信息系统对人们生产生活影响的不断深入，公立医院在内部控制管理中也需要与时俱进，重视内部控制信息系统的完善及应用，利用信息技术的优势，链接内部的各个系统，保证信息数据能够得到共享，减少员工的工作量。同时，针对信息系统的管理要特别注意，要明确系统的应用管理要求，提高安全性能，还要及时更新和改造使用寿命长、功能陈旧的信息系统。此外，可以结合当前医院信息资源的特点，对数据信息进行整合，分类管理，还要及时更新信息系统，避免出现数据丢失的现象，提高公立医院内部控制的管理质量。

六、结语

随着社会经济的发展以及医疗卫生环境的不断变化，公立醫院需要重视内部控制体系的建立，构建内部控制管理机制，结合公立医院的实际情况分析内部控制存在的问题，并找到解决对策，进而优化内部控制，发挥内部控制的实际效果，促进公立医院的改革和发展。

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