COX健康行为互动模式对妊娠期高血压患者血压控制及ESCA评分的影响

胡松真

厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院，福建省厦门市 361100

妊娠期高血压属于妊娠期特有疾病，可增加妊娠风险，危害母婴安全，目前对其病因尚未完全明确，故无法完全预防，但对妊娠期高血压高危因素做好预防、保持健康行为、积极控制血压对孕妇围产期顺利进行有重要意义[1]。但妊娠期高血压患者因缺少疾病认知，过度担忧易产生不良情绪，依从性较差，导致血压控制水平不佳，影响分娩结局[2]。COX健康行为互动模式(COX-IMCHB)是由美国护理学家Cox发表，并逐渐被国内外认知，由服务对象特征、护患互动、健康结局组成，对促进与弥补常规护理有重要作用[3]。本研究探讨COX-IMCHB干预在妊娠期高血压患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年10月我院妊娠期高血压患者90例，2018年5月—2019年1月接受常规护理干预的44例为常规组，2019年2—10月在常规组基础上予以COX-IMCHB干预的46例为研究组。研究组年龄22～38岁，平均年龄(29.97±3.76)岁；孕周22～30周，平均孕周(25.97±1.75)周；初孕妇38例，经孕妇8例。常规组年龄23～39岁，平均年龄(30.41±3.68)岁；孕周23～30周，平均孕周(26.23±1.60)周；初孕妇37例，经孕妇7例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准：妊娠20周后首次出现血压持续升高，收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或舒张压(DBP)≥90mmHg，间隔时间≥4h两次测量DBP≥90mmHg，伴或不伴自觉症状，伴或不伴不同程度蛋白尿；未发现绝对剖宫产指征，宫颈条件成熟，可进行阴道试产；意识清楚，语言表达能力正常，能正常使用微信；患者或家属知情本研究，签署承诺书。(2)排除标准：2周内应用过降压药物；子痫与重度子痫者；原发性高血压者；认知功能障碍者；合并妊娠期糖尿病等其他合并症者；肝肾功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：予以常规护理干预，包括建立孕产期档案、住院期间健康教育(血压测量及孕期饮食、用药、运动指导等)、协助孕妇进行常规检查、病情监测、常规心理指导、院外进行电话干预等。

1.3.2 研究组：在常规组基础上予以COX-IMCHB干预，(1)组建COX-IMCHB干预小组，护士长负责督导，产科医师负责专业指导，对护理人员进行培训，内容主要为COX-IMCHB干预方法及流程、沟通技巧、心理指导、专业健康教育等版块，统一考核后录取前5名加入小组。(2)确定患者特征，收集患者基线资料，在入院前3d由小组护理人员对患者开展一对一动机性访谈，30min/次，1次/d，内容由小组成员依据既往临床经验结合资料库查找论证，通过开放式提问梳理并记录孕妇各方面特征，包括孕妇对妊娠期高血压各方面认知情况、目前应对策略、性格特点、心理担忧状况等。(3)院内互动，根据患者基线资料与动机性访谈内容等找出孕妇自我管理能力、自我护理水平、心理状态等方面问题，确定问题后开展院内互动，具体次数依据患者接受能力而定，一般为2次，由组内成员与患者共同分析问题，达成共识，根据患者实际情况制定个体化管理计划，主要框架是妊娠期高血压管理(涉及依从性、血压自我监测、饮食运动等不良行为纠正、遵医嘱用药等)、自身角色管理(纠正错误观念、加强与医护或家属等沟通、识别与解决生活与工作中问题等)、心理或情绪管理(识别不良心理状态、如何纠正负性情绪等)，据上述结果构建个体化管理手册，如每次感到焦虑、情绪低落时，指导孕妇进行节律性深呼吸、美好情景展望法、注意力转移法等。(4)院外互动，孕妇血压控制平稳，达出院标准后，需借助微信平台构建网络学习体系进行院外互动干预，通过扫描二维码加入微信群，依据孕妇个体化管理手册持续为其提供学习资源，途径为上传群文件或群视频，并@孕妇查阅，孕妇可通过微信群向医护咨询生活中问题；在患者出院当日发放自我管理日记，记录日常饮食、运动、用药、血压监测、心情日记等，拍照上传微信，反馈健康行为坚持情况，由组内成员给出建议与指导，并进行动态评估与修订孕妇管理计划。(5)结局观察，观察孕妇健康问题与行为是否得到解决，除出院前进行1次健康结局观察外，在电话通知孕妇回院复查时对其再次进行评估，主要是血压控制情况、坚持健康行为、心理状态波动、遵医嘱用药等情况，若未能有效解决，则再次开展沟通活动，查找影响其完成的主要因素，调整个体化管理手册，更好地进行院外干预，促进孕妇健康。干预至患者分娩。

1.4 观察指标 (1)依从性，设计血压监测、控制饮食、规范用药、规律运动、调节心理等依从性方面的问卷，共25条，每条0～4分计分，总分0～100分，依据评分分为依从(81～100分)、部分依从(61～80分)、不依从(<60分)，依从、部分依从计为总依从率。(2)比较干预前后两组心理状态，以抑郁—焦虑—压力量表中文简版(DASS-21)评估，量表内容为焦虑、压力、抑郁，共21条，每条0～3分计分，评分越低，心理状态越好。(3)比较干预前后两组自我护理能力量表(ESCA)评分，ESCA包括自我概念、健康知识、自我护理技能及自我护理责任感，共43项，每项0～4分，总分0～172分，得分越低，自护能力越差。(4)血压控制，统计比较两组干预前后SBP、DBP水平，右上肢测量血压3次取平均值。(5)自然分娩率。

2 结果

2.1 依从性 研究组依从25例、部分依从18例、不依从3例；常规组依从17例、部分依从17例、不依从10例。研究组总依从率为93.48%(43/46)，高于常规组的77.27%(34/44)，差异有统计学意义(χ2=4.779，P=0.029)。

2.2 心理状态、自护能力 干预后研究组DASS-21评分低于常规组，ESCA评分高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组DASS-21、ESCA评分比较分)

2.3 血压控制 干预后研究组SBP、DBP水平均优于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组SBP、DBP比较

2.4 自然分娩率 研究组自然分娩率为67.39%(31/46)，高于常规组的45.45%(20/44)，差异有统计学意义(χ2=4.407，P=0.036)。

3 讨论

妊娠期高血压临床发病率高，属于高危妊娠，血压控制不佳可逐步发展为子痫，而孕妇由于缺乏疾病相关知识，心理负担大，依从性差，实际生活中自护意识与能力均有待提高，配合合理的护理干预能提高患者自我管理能力，有效控制血压水平，改善分娩结局[4-6]。

在常规护理基础上应用COX-IMCHB干预，可补充与优化护理干预，可根据患者临床特点构建个体化互动计划，将健康知识与行为融入基本构架中，强化患者意识与能力，提高干预质量，在慢性疾病护理中取得良好护理效果[7-8]。本文在妊娠期高血压患者中引入COX-IMCHB干预，结果发现研究组总依从率与干预后ESCA评分高于常规组，干预后SBP、DBP水平均低于常规组(P<0.05)，说明COX-IMCHB干预可提高妊娠期高血压患者依从性与自护能力，进而有效控制患者血压水平。本研究对护理人员进行统一培训后择优录取，在专业小组干预下实施护理计划，可提高护理质量；在进行充分个体评估后，了解患者内在动机、身心状态等，制定更符合个人特点的干预计划，然后对患者进行院内互动与院外互动，促进患者良好管理行为坚持，以提高患者依从性，在这个过程中患者建立起正确认知，掌握健康行为与技能，提高自我护理意识与能力，在自我血压监测与遵医嘱服药、保持良好生活习惯等方面均优于常规护理干预效果，利于血压控制。此外，本文显示干预后研究组DASS-21评分低于常规组(P<0.05)，说明在COX-IMCHB干预下，妊娠期高血压患者不良心理状态得到有效缓解，在进行患者特征访谈评估与护患互动等过程中可影响患者认知评价、内在动机、情感反应等，改善患者情感行为，减轻不良心理状态。本文发现研究组自然分娩率高于常规组(P<0.05)，说明在COX-IMCHB干预下患者身心状态均得到有效改善，能遵循医护建议配合围产期干预，有效控制血压，进而促进孕妇阴道试产顺利，提高自然分娩率。

综上所述，对妊娠期高血压患者应用COX-IMCHB干预，不仅可改善患者依从性，提高自护能力，控制血压水平，还可缓解不良心理状态，提高自然分娩率。