主动呼吸循环功能训练对胸外科开胸术后ICU患者肺功能的影响

岑 洁 徐月夏

郑州大学第一附属医院综合重症科，河南省郑州市 450000

胸外科开胸术是治疗肺癌、食道癌等恶性肿瘤的常规术式，受麻醉、疼痛、手术创伤、药物等多种因素影响，可损伤呼吸机制，引发肺部感染、肺不张等并发症[1]。患者开胸手术后需长时间保持同一体位，且手术疼痛可导致患者害怕呼吸，常规临床干预缺乏针对性的用力呼气技术来引导患者有效咳嗽，易导致呼吸道上皮黏膜分泌物潴留，影响患者的肺功能及预后[2]。基于此，本文探讨胸外科开胸术后ICU患者开展主动呼吸循环功能训练的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年12月于我院就诊的胸外科开胸术后ICU患者125例，按照随机数字表法分为对照组(62例)和研究组(63例)。对照组中男32例，女30例；年龄30～58岁，平均年龄(43.26±3.69)岁；原发疾病：肺癌38例，食道癌24例;术前肺功能分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级23例，Ⅲ级18例。研究组中男29例，女34例；年龄32～56岁，平均年龄(43.68±3.24)岁；原发疾病：肺癌41例，食道癌22例；术前肺功能分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级21例，Ⅲ级17例。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均行胸外科开胸术；预计生存期>6个月；术前肺功能分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：伴有脂肪瘤、手汗症；伴有严重心肺功能疾病；脱落病例。

1.2 治疗方法 两组患者均常规健康教育：嘱患者保持半卧位，辅助其吸痰、予以雾化吸入药物；为患者讲解术后可能存在的并发症及预防措施。对照组给予常规呼吸功能训练：(1)深慢呼吸：患者取坐位，经训练器嘱患者用嘴巴以200～300ml/kg的速率缓慢吸气3～5s，练习2次/d，5min/次。(2)缩唇呼吸：患者取坐位，双手扶膝，弓起舌体以贴近上颌软硬腭交界处，将舌尖触及下颌牙齿内底部，略微鼓起嘴唇呈“吹口哨”状，经鼻孔吸气，略微屏气后经缩唇呼气，吸气时间为2～3s/次，呼气时间为4～6s/次，练习2次/d，5min/次。研究组在对照组的基础上增加主动呼吸循环功能训练：(1)呼吸控制：经鼻吸气，尽量挺腹，屏气2s；经口呼气同时尽力收缩腹部，保持胸廓最小活动幅度，练习2次/d，5min/次。(2)胸廓扩张呼吸：嘱患者用嘴含住深呼吸训练器(河北晓示医疗器械公司；型号：HXQ-Ⅰ)后缓慢吸气，待白色活塞上升至目标容量刻度时维持5～10s的吸气状态后平静呼气，练习2次/d，5min/次；深吸气后保持腹部隆起，缩唇对准气球，缓慢吹气使气球充气变大，同时保持腹部凹陷，练习2次/d，5min/次。(3)用力呼气技术：患者取坐位，微前倾上半身，屏气3s后尽力张大口腔，用手稍用力按压胸腔以辅助咳嗽3次，练习2次/d，5min/次。两组患者均干预1周。

1.3 评价标准 分别于术后1d末、3d末和7d末经肺功能检测仪(康君堂/TZCS-4)检测两组患者第1秒用力呼吸量(FEV1)、第1秒用力呼吸量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)和呼吸频率(RR)。

2 结果

术后1d末两组患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC、RR比较均无显著差异(P>0.05)；术后3d末、术后7d末两组患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC均较术后1d末显著升高(P<0.05)，且研究组显著高于对照组(P<0.05)；术后3d末、术后7d末两组患者RR均较术后1d末显著降低(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比

3 讨论

胸外科开胸术后患者患侧胸腔呈开放性气胸状态，可破坏胸腔负压状态，压迫肺组织，导致肺泡萎陷。同时可刺激肺门及支气管，诱导呼吸道分泌物的增加，影响患者肺通气功能。常规健康教育及呼吸功能训练是临床常用的术后干预方案，其中常规健康教育可提高患者对术后并发症的认知水平及防护措施，深慢呼吸可增加肺活量及肺泡通气量，改善吸入气体的分布；缩唇呼吸等可延缓呼气气流降低，有效增高气道内压以避免小气道过早关闭、加快机体排出残留气体[3]；二者联合可一定程度地改善气体交换效率，增强肺功能，但因其侧重于增加患者通气量而缺乏对增强肺通气动力及降低肺通气阻力的干预措施，患者术后仍存在一定肺功能障碍，肺部感染、肺不张等并发症发生率仍较高。转变术后干预模式可增强肺通气动力及降低肺通气阻力，是改善患者术后肺功能及预后的关键。

主动呼吸循环功能训练包含呼吸控制训练、胸廓扩张呼吸训练、用力呼气训练。其中腹式呼吸等呼吸控制训练可有效协调吸气肌、呼气肌的收缩，改善膈肌、腹肌、下胸部肌肉、肋间内肌等呼吸肌的有效活动度，增强呼吸肌舒缩功能，提高肺通气动力，促进肺内残留气体排出，减少机体无效通气，保障机体有效通气，提供机体所需的氧气；经深呼吸训练器开展的胸廓扩张呼吸训练可指导患者根据容量及刻度的标识进行均匀缓慢的呼吸训练，提高肺泡有效通气量及潮气量，有效预防肺泡塌陷萎缩；用力呼气训练可指导患者有效咳嗽，促进患者排出呼吸道潴留的分泌物，降低肺通气阻力，增加肺通气，提高动脉氧分压，改善通气血流比例，抑制过度激活的交感神经，避免血管过度收缩导致机体血压过高，同时抑制肾上腺素的心肌正相肌力作用，减慢心率[4]。此外，用力呼气训练通过促进呼吸道潴留的分泌物及淤痰排出后可避免病原菌繁殖，降低肺部感染发生率，进而降低炎性感染导致的肺不张，改善肺通气功能，降低呼吸衰竭的发生率。

FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC、RR均为肺功能指标，其中FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC与肺功能呈正相关，RR与肺功能呈负相关。本文中，术后3d末、术后7d末研究组FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC均显著高于对照组，且RR显著低于对照组，表明主动呼吸循环功能训练应用于胸外科开胸术后ICU患者可提高其肺功能。

综上所述，主动呼吸循环功能训练能够显著提高胸外科开胸术后ICU患者的肺功能，增加动脉氧分压以改善循环功能，减少呼吸衰竭发生。