合理添加辅食对妊娠期糖尿病妇女的婴幼儿生长发育的影响

邝桂然 吴锦晖 万卫红 孙 静 陈慧敏

广东省广州市妇女儿童医疗中心临床营养科 510623

婴幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，需要足量的能量和营养素的来满足生长发育和生理活动需求[1]。母乳的消化利用率高，是最适合婴幼儿的食品，其含有大量的免疫活性物质，可有效增加婴幼儿抗感染的能力，且不易发生过敏。母乳可以满足4～6个月以内婴幼儿的生长发育需求，然而，4～6个月时，母乳的质和量都无法继续满足婴幼儿需求，且此时婴幼儿乳牙长出，消化系统发育逐渐完善，可适当开始添加辅食以补充他们的营养需求[2]。妊娠期糖尿病(GDM)妇女由于血糖控制需求，需控制饮食甚至通过药物进行血糖控制，可能对哺乳造成一定影响[3]，因此更需要注意婴幼儿辅食添加。辅食添加需要遵循一定原则，不当的喂养可能会造成消化系统功能紊乱和营养不良[4]。本文比较了添加与不添加辅食对妊娠期糖尿病妇女的婴幼儿生长发育的影响，并探究辅食添加时间对常见疾病发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年1月1日—2019年12月1日在我院出生的GDM妇女的婴儿中筛选出具有6、9、12、18、24月龄时完整随访资料的356例婴幼儿纳为观察对象，其中男187例，女169例。婴儿出生时身体均健康，体重身长均在正常范围内。

1.2 方法 收集所有婴儿的体格检查指标、实验室检查指标以及关于喂养情况，对资料进行回顾性分析。根据是否添加辅食将其分为添加辅食组和未添加辅食组，比较两组婴幼儿体重、身长、血红蛋白浓度以及红细胞计数。将添加辅食的婴幼儿按照添加辅食时间分为4月龄以前组和4～6月龄及以后组，比较两组婴幼儿常见病(感冒、支气管炎及肺炎、腹泻和佝偻病)的发病情况。

2 结果

2.1 添加辅食对婴幼儿体重身长的影响 如表1所示，18月龄和24月龄时，添加辅食组的婴幼儿体重明显高于未添加辅食组，差异具有统计学意义(P<0.05)；添加辅食组与未添加辅食组各月龄婴幼儿的身长差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 添加辅食对婴幼儿体重身长的影响

2.2 添加辅食对婴幼儿血红蛋白及红细胞的影响 如表2所示，24月龄时，添加辅食组的婴幼儿血红蛋白浓度高于未添加辅食组，差异具有统计学意义(P<0.05)；9、12、18、24月龄时，添加辅食组的婴幼儿红细胞计数均高于未添加辅食组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 添加辅食对婴幼儿血红蛋白及红细胞的影响

2.3 添加辅食时间对婴幼儿常见病发病的影响 如表3所示，不同辅食添加时间婴幼儿的感冒、支气管哮喘及肺炎、佝偻病的发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)，4月龄以前组的腹泻发病率明显高于4～6月龄及以后组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 添加辅食时间对婴幼儿常见病发病的影响[n(%)]

3 讨论

婴幼儿时期是人体生长发育的重要时期，合理喂养婴幼儿对其生长发育、智力及预防部分成年或老年病至关重要[5]。母乳是婴幼儿最佳天然食品，其营养素含量丰富，消化利用率高，可完全符合4～6个月以前婴幼儿的营养需求。在4～6个月之后，随着婴幼儿年龄增长，能量及营养素需求增加，简单的母乳喂养无法继续满足其需要，因此应当开始添加辅食[6]。妊娠期糖尿病妇女其饮食状况及用药情况可能会对哺乳产生影响[7]，因此辅食添加重要性需要进行评估。

体重和身长是用于评价婴幼儿健康状态最直观最简单的指标[8]。6月龄单纯母乳喂养的婴儿容易发生矿物质缺乏，其中较为重要的包括钙和铁[9]。婴儿出生时体内含有一定的铁储备，可供使用3～4个月，母乳中铁的含量不高，因此在4～6个月时应通过添加辅食补充铁，缺铁的婴幼儿易发生缺铁性贫血[10]。本文从体格检测(体重和身长)和实验室检查(血红蛋白和红细胞计数)2个方面对婴幼儿的健康状态进行评估，结果显示，添加辅食组的婴幼儿18月龄和24月龄时体重高于未添加辅食组；24月龄时，添加辅食组的婴幼儿血红蛋白浓度高于未添加辅食组，9、12、18、24月龄时，添加辅食组的婴幼儿红细胞计数均高于未添加辅食组。提示添加辅食可促进婴幼儿的生长发育。

然而，研究表明过早的辅食添加不但不能促进婴幼儿的生长，还可能会给消化系统造成负担[11]。本文根据开始添加辅食的时间将婴幼儿分为4月龄以前组和4～6月龄及以后组，4月龄以前添加辅食的婴幼儿的腹泻发病率明显高于4～6月龄组，可见过早的辅食添加并不合理。应从4～6月龄开始添加辅食，婴幼儿辅食添加的原则应该是：(1)由少到多，先稀后稠，先细后粗，数量和次数逐渐增加，使婴幼儿慢慢适应；(2)应在婴幼儿消化功能正常时添加辅食；(3)避免使用过多调味品。辅食添加顺序为：先单一食品然后混合食品，先液体后固体，先谷物、水果和蔬菜，然后鱼肉、蛋类、肉[12]。

综上所述，妊娠期糖尿病妇女的婴幼儿在4～6月龄开始合理添加辅食可有效改善其健康状况，但同时应该注意添加方式，避免过早添加辅食。