曼月乐在子宫腺肌病中的临床应用

黄思玲 邵显玉 杜世华

安徽省合肥市第二人民医院妇产科 230000

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。常发生于育龄期妇女，主要临床表现为月经改变和进行性痛经，手术治疗是主要的治疗手段[1]。分析我院妇科近5年行子宫切除手术患者，其中以子宫腺肌病为手术指征者占28%。由于传统手术创伤大、恢复慢、并发症多等弊端，对于年轻、有生育要求或者近绝经期患者，则更需要合适的保守治疗方法。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)也被称为曼月乐，在临床已得到广泛应用，本文通过回顾性分析曼月乐治疗子宫腺肌病患者的临床资料，为选择适宜的治疗对象，以取得良好的依从性和满意度，提供临床参考，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 回顾性分析我院2018年1月—2019年8月用曼月乐治疗的子宫腺肌病患者共70例，以年龄段分为三组：30～39岁组35例，40～49岁组25例，≥50岁组10例。按照妇产科学第9版诊断标准[1]，根据临床表现、妇科检查及盆腔彩超，作出初步诊断。三组一般资料无统计学差异(P>0.05)，短时间内无再生育要求。

1.2 治疗方法 所有患者均完善肝肾功能、血常规、凝血功能、白带常规及乳腺彩超检查，排除曼月乐使用禁忌证，告知上环风险，自愿要求上环治疗。所有患者于月经周期第3～7天内放置曼月乐(Bayer Oy，拜耳医药)，曼月乐含左炔诺酮52mg,每日释放20μg,有效期为5年。患者均在超声监测下置环,确保放置位置正常。

1.3 观察指标 观察曼月乐治疗前及治疗后1个月、6个月患者在痛经评分、经量改善、子宫体积、血红蛋白恢复、血清CA125水平及性激素含量变化(E2、FSH、LH)、不良反应发生率。痛经采用视觉模拟评分法评定[2]:0分为无痛经；1～3分为轻度痛经；4～6分为中度痛经；7～10分为重度痛经。月经量判断：采取PBAC评分，>100分为月经量过多(即经量>80ml)。使用阴道超声检测患者子宫体积，子宫体积=4/3πABC，其中ABC分别为子宫的三维半径值。血红蛋白和血清CA125 水平：清晨空腹抽取静脉血2ml，采用放射免疫法进行检测。卵巢功能:检测患者血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平。不良反应发生率[3]包括环位异常、环脱落、不规则阴道出血、腹痛。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差来表示，比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后痛经评分、经量及子宫体积变化情况比较 三组患者治疗前后，子宫体积无统计学差异(P>0.05)，痛经评分及经量改善均有显著性差异(P<0.05)；各年龄段两两比较，1个月时均无统计学差异(P>0.05)，而6个月时，30～39岁组与40～49岁、≥50岁组比较，有统计学差异(P<0.05)，而40～49岁、≥50岁两组比较则无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后痛经评分、经量及子宫体积变化比较

2.2 三组患者治疗前后血红蛋白、CA125及性激素含量变化情况比较 三组患者治疗前后，性激素含量无统计学差异(P>0.05)。三组患者治疗前后血红蛋白、CA125均有显著性差异(P<0.05)；各年龄段两两比较，1个月时血红蛋白、CA125均无统计学差异(P>0.05)，而6个月时血红蛋白、CA125，30～39岁组与40～49岁、≥50岁组比较，有统计学差异(P<0.05)，而40～49岁、≥50岁两组比较则无明显差异(P>0.05)；见表2及表3。

表2 三组治疗前后血红蛋白、CA125变化比较

表3 三组治疗前后性激素含量变化比较

2.3 三组患者不良反应发生率比较 治疗后6个月患者不良反应发生率随着年龄增加而逐渐增高，见表4。

表4 三组治疗后6个月不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

子宫腺肌病是妇科常见病,可以有多种临床症状，近年来其发病率有上升和年轻化趋势。子宫切除是其主要治疗手段，虽可避免复发,但其创伤大,并发症多，无法保留子宫,患者丧失生育功能[4]。对于年轻、有生育要求及希望保留子宫的女性，则更需要药物保守性治疗，能够得到确切的临床效果，又避免了手术创伤[5-6]。

曼月乐是宫内节育器的缓释系统，其持续、稳定、缓慢、微量地向宫腔内释放左炔诺孕酮，抑制前列腺素及血栓素在肌层生成，促进子宫收缩，从而减轻痛经，减少经量，是子宫腺肌病安全、有效的治疗手段。本文中，三组不同年龄段子宫腺肌病患者治疗前后，痛经明显减轻，经量明显减少，血红蛋白明显恢复，血清CA125明显下降，与多项研究证实曼月乐的临床治疗效果相符合[7]。但子宫体积在治疗前后无明显变化，可能与随访研究时间较短有关，需要延长随访时间进一步观察。同时，所有患者治疗前后，性激素含量(E2、FSH、LH)无明显差异，提示曼月乐治疗对卵巢无毒副反应，能够很好地保护卵巢功能，维持性激素水平的稳定[8]。这样对于年轻，且有再生育要求的女性，取环后，为成功受孕创造了更好的条件。

本文结果显示，随着年龄的增长，不良反应发生率，如环脱落、不规则阴道出血、腹痛逐渐增加，并且40岁以上治疗效果明显不如30～39岁的女性，说明选择曼月乐适宜的治疗对象非常重要。对于育龄期妇女具有良好的临床指导意义，使其获得更好的依从性和满意度。同时，相对于手术及长期口服、注射药物治疗或者联合治疗，患者的治疗成本大大降低，经济负担明显减轻，更适宜在经济落后的基层地区推广使用。

本文环脱落在各年龄组均有发生。据文献报道[9], 子宫体积明显增大、宫腔形态改变、经量过多等因素可能与曼月乐脱落有关,同时子宫平滑肌频繁收缩导致痛经，也可能增加曼月乐的脱落风险。另外，上环操作时的客观及人为因素也可能对环位造成影响。对于不规则阴道出血的低雌激素症状，大多数不需要处理，少数需要加服口服避孕药物后症状消失。这可能与短时间内患者体内激素水平波动有关，也可能与节育器对子宫内膜的局部压迫，产生无菌性的炎症反应，局部血管坏死、脱落、出血有关。

总之，曼月乐对于育龄期妇女子宫腺肌病治疗的临床效果是明确的，安全、可逆、经济、副作用小。但是，能否通过改善曼月乐环的型号设计，多种型号的自由选择，降低不良反应发生率，需要进一步深入研究。同时，由于样本量及随访时间的限制，得出的结论有局限性。