中药离子导入对膝骨性关节炎患者炎症因子水平及功能恢复的影响

刘晓东

河南省新郑市人民医院骨科 451100

膝骨性关节炎(KOA)是临床常见疾病，其多发于中老年患者，主要因关节软骨出现退行性改变，造成关节疼痛，导致患者运动功能出现障碍，且该病属于慢性疾病，病情发展较为缓慢，反复性较强，对患者生活质量造成严重影响[1]。目前，临床治疗该病主要分为非手术及手术治疗，非手术治疗主要指温针治疗，该方式通过对患者穴位刺激可改善临床症状，促进活动能力恢复，但未从根本解决病因，易反复发作。膝关节镜清理术是治疗KOA最为有效的手术方式之一，其对患者创伤小，且价格低廉，可有效解除患者关节受限状况，但手术治疗难以改变炎症病理过程[2]。中药离子导入是一种现代外治法，可通过电流将药物离子自穴位导入人体，提高病灶处药物浓度，进而增强疗效，且具有直流电物理疗法作用[3]。本文旨在分析中药离子导入对KOA患者临床疗效的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年5月于我院就诊的KOA患者76例，按随机数字表法分为两组，各38例。本研究经医学伦理委员会审核通过。对照组男16例，女22例；年龄55～76岁，平均年龄(62.31±3.47)岁；病程1～5年，平均病程(3.11±0.52)年；左膝关节疼痛14例，右膝关节疼痛24例。观察组男15例，女23例；年龄55～78岁，平均年龄(62.33±3.48)岁；病程1～6年，平均病程(3.12±0.54)年；左膝关节疼痛13例，右膝关节疼痛25例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：与KOA诊断标准相符合[4]；X线显示膝关节骨呈骨赘状；精神状态正常，可配合治疗；患者及家属知情同意。排除标准：伴随肝、肾功能等障碍；合并类风湿性关节炎等；近期接受其他治疗。

1.3 方法 对照组给予膝关节镜清理术治疗，使用硬膜外麻醉，以患者膝关节前外侧及前内侧入路，对骨膜增生、游离体等进行全面检查，手术操作时结合患者疼痛部位，充分清除膝关节内游离体、增生滑膜、骨赘等，并对半月板、关节面及髌骨支持带进行修整，将软骨剥脱，冲洗关节腔、止血后进行加压包扎。包扎2d并帮助患者锻炼股四头肌功能，活动后进行常规冰敷以缓解疼痛。观察组加用中药离子导入治疗，中药处方为白芷7g、防风10g、甘草10g、红花10g、威灵仙10g、川芎10g、当归15g、没药20g、乳香20g、透骨草20g、海桐皮20g，将上述中药材浸入750ml的50%乙醇溶液内，浸泡7d后过滤药渣备用。于术前3d及术后伤口愈合后，患者取平卧位，使用直流感应电疗机选取患者膝关节内外侧膝眼穴进行导入。同时，于术后3d及拆线愈合期选取膝关、委中、阳陵泉、阴陵泉等敏感穴位或三阴交、足三里、昆仑及太溪远端穴位导入治疗，具体操作为将中药浸泡过的绒布放在10cm×20cm治疗衬垫上连接正极，并将浸泡过5%碘化钾溶液的另一衬垫连接负极，两者对置，电流密度设置为0.05～0.10mA/cm2，1次/d，每次持续30min，2周为1个疗程，每个疗程间隔3个月，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标 (1)炎症因子水平：于治疗前及治疗4个疗程后抽取两组5ml空腹静脉血，离心取得血清后，使用全自动分析仪检测两组白介素-1(IL-1)、金属基质蛋白酶-13(MMP-13)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(2)膝关节活动功能：于治疗前及治疗4个疗程后，使用Lysholm膝关节功能评分表对两组膝关节活动功能进行评分，该量表包括肿胀、疼痛、上楼、下蹲、支持等8个方面，共100分，分数越高，则恢复越好。

2 结果

2.1 炎症因子水平 治疗前两组IL-1、MMP-13、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组IL-1、MMP-13、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子水平对比

2.2 膝关节活动功能 治疗后两组膝关节活动功能评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节活动功能评分对比分)

3 讨论

近年来，随着人口老龄化加剧，KOA发病率逐年增长，已严重影响老年患者生活质量。KOA发病因素较多，外伤、劳累、膝关节退行性病变、受凉等均可诱发该病。同时，炎症因子在评估疾病风险、疾病诊治中具有重要作用，如IL-1是单核细胞、内皮细胞等分泌的细胞因子，于机体感染后大量分泌，可对患者软骨基质进行降解；MMP-13是基质金属蛋白酶家族成员，其在KOA发病中呈高表达状态，常作为早期诊断依据；TNF-α是单核细胞及巨噬细胞分泌的促炎因子，其可参与机体炎症反应，诱导炎性介质分泌，并破坏关节软骨，使软骨细胞结构发生变化[5]。

膝关节镜清理术是治疗KOA最常用方式，可有效清除关节腔内滑膜增生，去除骨赘，修复半月板损伤，恢复膝关节活动能力，但并发症较多，影响临床疗效[6]。KOA在中医内属于“历节病”“骨痹”等范畴，主要因肝肾不足、年老体弱、经络空虚等促使关节经络失养、气血瘀滞所致，温针灸、针灸联合中药熏洗均为治疗KOA的常见中医疗法，虽能够在一定程度上改善患者症状，但对炎症反应控制效果欠佳，临床疗效仍不够理想[7]。庾明等[8]研究结果显示，采用膝关节镜清理术联合中药离子导入治疗可有效调节KOA患者炎症因子水平，缓解临床症状，加快骨关节活动功能恢复。本文中，治疗后观察组IL-1、MMP-13、TNF-α低于对照组，膝关节活动功能评分高于对照组，表明中药离子导入治疗KOA患者疗效明显，可控制炎症水平，改善患者病情，增强膝关节活动功能。中药离子导入是集药物导入与中频按摩为一体的治疗方法，通过异性电荷相吸原理，使药物充分进入机体，并于皮肤浅层形成离子堆，不间断地向病灶组织释放，促使药物能够在病灶处长时间维持高浓度状态。同时，中药离子导入具有与人体匹配的脉冲电流，可有效刺激机体，产生电力按摩作用，从而加快局部血液循环，提高炎性淤积物质的清除速度，加快膝关节活动功能恢复。

综上所述，中药离子导入可有效提高KOA患者膝关节活动功能评分，改善炎症病理状态，利于患者病情恢复。