苯扎贝特片对高血压合并血脂代谢紊乱患者血清NO、NOS和ET-1水平的影响

吉绍葵

湖南省长沙市第四医院 410000

高血压是临床最常见疾病之一，损害患者血管功能。多数高血压患者合并有血脂异常，引起血脂代谢紊乱，进一步损伤血管内皮功能，提升包括冠心病、动脉粥样硬化、脑卒中等在内的心脑血管疾病发生率，给患者家庭带来沉重负担，降低其生活质量。因此，治疗高血压合并血脂代谢紊乱受到医学领域高度重视[1-3]。临床治疗该病以药物为主，其中，氨氯地平片属于常规治疗药物之一，相关研究表明[4]，苯扎贝特片治疗高血脂效果显著，通过调节血脂水平，改善患者血管内皮功能。基于此，本文选2019年7月—2020年7月92例高血压合并血脂代谢紊乱患者为对象，分析苯扎贝特片对患者血管内皮功能的影响及其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019年7月—2020年7月到我院治疗高血压合并血脂代谢紊乱的患者中选92例，以随机数表法分为两组。对照组(45例)：男29例，女16例；年龄63～82岁，平均年龄(72.58±2.36)岁。观察组(47例)：男33例，女14例；年龄61～83岁，平均年龄(72.19±2.27)岁。两组一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合高血压合并血脂代谢紊乱诊断标准，根据2018年《中国高血压防治指南》[5]及2016年修订版《中国成人血脂异常防治指南》[6]相关内容分析，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≥90mmHg，血清中胆固醇或甘油三酯水平升高，空腹甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L；(2)患者均知情并自愿加入；(3)经医院伦理委员会批准进行。排除标准：(1)合并有血液系统疾病者；(2)合并有恶性肿瘤者；(3)存在心、肝、肾功能障碍者；(4)意识障碍者；(5)对本研究药物过敏者；(6)治疗前2周内服用降压、降脂类药物；(7)临床资料不全者；(8)中途退出者。

1.2 方法 对照组进行常规降压治疗，氨氯地平片(生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10950224，规格：5mg×7片)整片吞服，1次/d，初始剂量5mg/次，最大剂量为10mg，7～14d后根据患者反应调整用药剂量。观察组联合使用苯扎贝特片(生产企业：浙江亚太药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093503，规格：0.2g×12片×2板)，饭后口服，3次/d，200～400mg/次。7d为1个疗程，两组均治疗8个疗程。

1.3 观察指标 (1)观察NO、NOS及ET-1水平变化情况。分别于治疗前及治疗8个疗程后，于清晨、患者空腹状态下采集其静脉血液，血液样本置放在正常室温中30min，之后进行15min离心处理，设置离心参数为3 000r/min，血清分离完成后，置放在4℃环境中保存，20min后采用硝酸盐还原法检测NO、NOS及ET-1水平，比较治疗前后水平变化。(2)疗效评估。根据《中国高血压基层管理指南》中相关标准评估疗效，具体如下：①评估血压。显效：头晕、头疼等高血压临床症状消失，收缩压下降超过30mmHg、舒张压下降超过20mmHg，均接近正常水平；有效：头晕、头痛等高血压临床症状好转，收缩压、舒张压均下降，但不足30mmHg及20mmHg；无效：头晕、头痛等高血压临床症状无明显变化，收缩压、舒张压均无变化或有升高趋势。②评估血脂。显效：经治疗后，患者三酰甘油(TG)水平下降超过40%，或高密度脂蛋白(HDL-C)升高超过0.26mmol/L，总胆固醇(TC)下降超过20%、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降超过30%或者 TC/HDL-C下降超过20%；有效：TC下降幅度在10%～20%范围内，或HDL-C升高幅度在0.105～0.260mmol/L范围内，TG下降幅度在20%～40%范围内，TC/HDL-C下降幅度在10%～20%范围内；无效：血脂指标TG、TC、 HDL-C、LDL-C水平均无变化。③疗效评估：血压及血脂水平均为显效，则为治疗显效；其中1项为显效或2项均为有效则为治疗有效；其中1项为无效则为治疗无效，总有效=显效+有效。(3)统计不良反应发生情况。记录治疗期间两组不良反应发生例数，包括水肿、头痛、恶心、失眠等。

2 结果

2.1 血清NO、NOS、ET-1水平比较 治疗后两组血清NO、NOS、ET-1水平均改善，且观察组血清NO、NOS水平较对照组高，ET-1水平较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清NO、NOS、ET-1水平比较

2.2 疗效比较 观察组治疗总有效率较对照组高(χ2=4.730，P=0.030<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异不显著(χ2=1.162，P=0.281>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

高血压合并血脂异常是心脑血管病发生的高危因素之一，损害患者身体健康，影响其正常生活，降低其生活质量。

临床治疗该病主要以降压药物及调脂药物为主，降压药物包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素受体阻滞剂等，调脂药物以他汀类药物为首选。氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，其含有缬沙坦、氨氯地平，两种成分机制互补，均具有降压效果。其中，缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ拮抗剂类药物，氨氯地平属于钙通道阻滞剂类药物，两者合用降压效果显著。心肌和血管平滑肌的收缩过程依赖于细胞外钙离子通过离子通道进入细胞内来完成，服用氨氯地平后，其选择性抑制钙离子跨膜转运，增强血管平滑肌细胞功能，减少血压升高对血管功能造成的损伤[7-8]。苯扎贝特片属于一种血脂调节药，是氯贝丁酸衍生物类，该药能有效激活肝脂酶，提升脂蛋白脂酶水平，促进极低密度脂蛋白的分解代谢，进而降低血甘油三酯的水平。众多临床经验表明，多数患者对调脂类药物具有较好耐受性，通常不良反应发生率较低，因此具有较高用药安全性。氨氯地平与苯扎贝特片联合使用，在有效降压的基础上，调节患者血脂水平，提升治疗高血压合并血脂代谢紊乱效果，促进患者血管内皮功能恢复。

本文结果显示，治疗后观察组血清NO、NOS水平升高且高于对照组，ET-1水平降低且低于对照组(P<0.05)，说明联合使用氨氯地平与苯扎贝特片能有效改善患者血管内皮功能指标水平，进而促使患者血管内皮功能恢复；观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，说明在改善患者血管内皮功能的基础上，促进患者血管功能恢复，有助于降低血压及血脂水平；两组不良反应总发生率比较，差异不显著(P>0.05)，说明在氨氯地平基础上联合使用苯扎贝特片不会增加患者不良反应，进一步说明调脂药物不会增加患者临床不良反应症状，具有较高的用药安全性。

综上所述，治疗高血压合并血脂代谢紊乱，在常规降压药基础上联合使用苯扎贝特片，治疗效果更显著，能有效改善患者血清NO、NOS及ET-1水平，且不增加不良反应，具有较高的用药安全性，值得临床推广。