经支气管镜活检联合刷检在肺癌诊断中的价值分析

蒋杰瑾

（广西桂林市妇女儿童医院 广西 桂林 541001）

肺癌又称为支气管肺癌，是目前临床病死率以及发病率增长最快的疾病，好发年龄段为40 ～50 岁，临床普遍认为肺癌的发病是由多种因素共同作用所导致。肺癌是起源于肺部支气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤，其在临床上的发病率与病死率都相当高，且近几年呈现逐渐上升趋势。肺癌患者通常会出现咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛等症状表现[1]。对于肺癌患者来说，早期诊断、早期治疗是改善预后的关键。目前针对肺癌的诊断，临床上可结合CT 检查、支气管镜检查、病理检查等，其中经支气管镜检查是多数肺部疾病诊断中应用较为广泛的检查方式。经支气管镜检查中可通过活检联合刷检进行诊断，进一步提高肺癌检出率，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年10 月我院收治的64 例最终病理确诊为肺癌的患者，按照不同的检查诊断方式划分为两组，各32 例，对照组采取经支气管镜活检，观察组采取经支气管镜活检联合刷检。观察组男性21 例，女性11 例，年龄40 ～78 岁，平均年龄（57.76±5.51）岁，中央型肺癌患者24 例、周围型肺癌患者8 例；对照组男性20 例，女性12 例，年龄41 ～79 岁，平均年龄（57.80±5.56）岁，中央型肺癌患者23 例、周围型肺癌患者9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均存在咳嗽、痰中带血或咯血、发热、胸痛、呼吸困难等症状。纳入标准：临床资料均较为全面；签署知情同意书；不存在支气管镜检查禁忌证。排除标准：咳嗽剧烈不能配合检查患者；严重心肺功能不全患者；存在凝血功能障碍患者；严重肺动脉高压、肺气肿、高血压患者。

1.2 方法

检查设备：使用日本Olympus 1T260电子支气管镜。术前需对患者进行全面的身体检查与化验，包括血常规检查、心电图检查、胸部CT 检查、凝血指标检查等，了解患者是否存在严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等情况，通过CT 检查掌握患者的病灶位置。在检查前嘱咐患者禁食、禁水6 h，术前为患者做好麻醉处理，使用利多卡因（2%）行表面麻醉，注意利多卡因使用麻醉总量在术前和术中均在300 mg 左右，保证最多不超过400 mg。在进行检查的整个过程中，给患者吸氧，同时密切监测患者的生命体征变化，包括血氧饱和度、血压、心率、脉搏等。对照组采取经支气管镜活检，在支气管镜的引导下，观察肺部病变情况，钳取3 ～5 块病变组织出来，置于事先准备的滤纸上，使用福尔马林进行固定处理、HE 染色后送病理检查。观察组患者采取经支气管镜刷检及活检。操作顺序按照先活检再刷检的顺序，活检方法与对照组相同，进行刷检时，使用常规细胞刷将其经钳孔插入至病变部位，稍微加压，再旋转刷擦数次，观察刷面是否有少量渗出血液，退出细胞刷，将细胞刷检物进行涂片处理，涂片为3 ～4 片，使用浓度为95%乙醇溶液进行固定，HE 染色，送细胞学检查。结合经支气管镜活检联合刷检进行疾病诊断。

1.3 观察指标

在经支气管镜活检联合刷检后病理检查与细胞学检查，由经验丰富的2 名检验人员进行检查，最后结合影像学检查进行综合诊断。比较2 种检查方式的阳性检出率。主要包括中央型肺癌阳性检出率、周围型肺癌阳性检出率与总阳性检出率。同时记录两组患者的不良反应发生情况。不良反应主要包括感染、出血、喉头水肿、低氧血症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的阳性检出率

观察组患者的阳性检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的阳性检出率比较[n（%）]

2.2 比较两组患者的不良反应发生情况

两组患者在检查过程中均出现了不同程度的感染、出血、喉头水肿、低氧血症等不良反应，观察组患者的总不良反应发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

3.讨论

肺癌是严重威胁人类生命健康的肺部恶性肿瘤，该疾病在临床上有着较高的发病率和病死率。从目前来看，肺癌的发病原因尚未完全明确，有研究认为吸烟是引起肺癌的最常见原因，吸烟者发生肺癌的概率远远大于不吸烟者，且男性肺癌患者发病率明显高于女性[2]。此外，职业接触的致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食、遗传因素、既往肺部疾病等均可能引发肺癌。肺癌患者的症状与肿瘤的大小、病变部位、类型、发展阶段以及有无发生转移或并发症等有关。在早期时，往往无明显症状，随着病情发展，患者逐渐出现咳嗽、咯血、胸痛、声嘶、发热等症状，而在发现患有肺癌时，已处于中后期，不仅治疗难度加大，患者预后较差，生存期也较短[3]。

肺癌的诊断方式在临床上较多，通过CT、MRI 等影像学检查可发现患者的肺部存在结节状阴影，能够确定肺部病变部位，是肺癌早期诊断的有效手段，但是对于肺部病变的定性存在限制，极易导致误诊。目前经支气管镜检查是诊断肺癌的重要手段，通过支气管镜，可直视肺部和支气管腔的病变具体状况，对病变部位、病变范围进行准确观察，同时还可以结合多种取材手段，获取病变细胞组织，以确定病变性质，诊断准确率较高[4]。经支气管镜活检联合刷检是支气管镜检查的主要方式之一。经支气管镜活检是通过支气管镜，用活检钳取出黏膜病变或者肿物，再送去进行病理检查，对中心型肺癌具有较高的确诊率。但是由于获取的组织块大小不一，会增加病理诊断的难度，且活检操作会导致患者发生出血等情况。经支气管镜刷检是在支气管镜下使用细胞刷获取支气管病变部位分泌物及脱落细胞的一种检查方法，其检查方式的阳性检出率高于活检，因为在检查过程中，细胞刷与肿瘤的接触面积较大，获取的癌细胞组织较多，还能够深入肿瘤较中心部位，进行反复刷取，进而提高阳性检出率[5]。在本文中，观察组阳性检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明经支气管镜活检联合刷检共同检查，能够提高阳性检出率。此外，本文结果显示，观察组患者的感染、出血、喉头水肿、低氧血症等总不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示活检联合刷检联用不良反应相应增加，在操作前，必须进行相应的处理，且保证操作技术娴熟。

综上所述，在肺癌患者的临床诊断中，采用经支气管镜活检联合刷检共同检查相较于单一的经支气管镜活检，阳性检出率更高，但同时患者的并发症也相应增加，因此应根据患者的具体情况选择更加适当的检查方式。