快速康复理念下围手术期精细营养治疗在关节置换术患者中的应用效果观察

康飞科，吴海宁，朱 澍

（空军军医大学第一附属医院骨科 陕西 西安 710021）

关节置换术为临床治疗髋关节或膝关节疾病的主要术式之一，因髋关节、膝关节疾病好发于中老年人，受患者机体功能退化影响，行关节置换术患者较易出现手术时间过长、创口大、出血量多等特征，进而对患者术后恢复造成影响[1]。有研究[2-3]显示，关节置换术患者多伴有较高营养不良情况，而营养不良较易增大患者术后并发症发生风险，从而导致患者术后住院时间延长，甚至增加患者再入院风险。快速康复外科为基于循证医学的外科干预方法，其内含营养支持、疼痛干预与麻醉护理等，临床认为，基于快速康复外科理念的营养治疗利于患者术后营养状况改善及预后康复加快[4]。基于此，本文主要对行关节置换术患者的快速康复理念的围手术期营养治疗效果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月我院84 例行关节置换术患者，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。其中，观察组男、女各有22 例、20 例，年龄45 ～75 岁，平均年龄（55.33±4.21）岁；24 例髋关节置换术，18 例膝关节置换术。对照组男、女各有24 例、18 例，平均年龄（55.46±4.35）岁；23例髋关节置换术，19例膝关节置换术。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合关节置换术指征；年龄在18 岁及以上；营养风险评分（NRS2002）超3 分；临床资料齐全；知情同意并签知情通知书。排除标准：严重肝肾功能障碍；严重代谢紊乱；严重感染；中途退出等患者。

1.2 方法

对照组行围手术期常规营养支持，即：既往术后稀饭、汤类等饮食。观察组行基于快速康复理念下的围手术期精细营养治疗，即：手术当日，予以短肽（30 g，1 ～2 次）；术后1 ～2 d，予以短肽（30 g，5 次/d）、益生菌（每次2 g，2 次/d）；术后3 ～4 d，予以整蛋白型肠内营养剂（50 g，5 次/d）、乳清蛋白（3 g，5 次/d）、益生菌（每次2 g，2 次/d）。期间，须营养师结合患者病情做好患者卧床期、活动期及康复期热量调节，确保每日摄取足够热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等。

1.3 观察指标

对两组恢复情况（包括切口干燥时间、主动功能锻炼开始时间、首次下床时间及住院时间）、营养情况及术后并发症（包括压疮、下肢肿胀、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染等）等进行比较。营养情况经血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALb）、血红蛋白（Hb）评定。

1.4 统计学方法

数据分析采用统计学软件SPSS 22.0，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对两组恢复情况进行比较

相较于对照组，观察组切口干燥时间、主动功能锻炼开始时间、首次下床时间及住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复情况比较（x- ± s，d）

2.2 对两组术后营养水平情况进行比较

相较于对照组，观察组术后PA、Alb 及Hb 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后营养水平情况比较（x- ± s）

2.3 对两组术后并发症发生情况进行比较

相较于对照组，观察组术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较（例）

3.讨论

对于行关节置换术的患者尤其是老年患者来说，因手术应激创伤较大、机体炎症反应升高等，较易大量消耗机体内蛋白质及脂肪等，从而导致患者出现营养低下情况，进而对患者术后恢复造成影响[5-6]。以往临床在予以患者相关治疗干预时更重视患者术后康复训练而忽视了营养干预，这种情况导致患者术后存在一定程度营养不良情况，进而延长患者住院时间，甚至引发切口感染、下肢静脉血栓等并发症[7]。近年来，有研究[8]将基于快速康复理念的营养治疗应用于围手术期患者干预中，并取得了良好效果，但有关关节置换术患者围手术期快速康复理念下的营养治疗研究较少。

本文以观察组患者基于快速康复理念下的围手术期营养治疗，结果显示，相较于对照组，试验组切口干燥时间、主动功能锻炼开始时间、首次下床时间及住院时间均更短，术后PA、Alb 及Hb 水平均更高，术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，快速康复之围手术期营养治疗利于患者术后恢复。这是因为，快速康复之围手术期营养治疗更重视患者围手术期营养干预，并倡导最大程度降低患者手术应激反应，再经营养治疗确保患者肠道上皮黏膜细胞结构、功能完整，从而利于患者术后营养物质吸收，同时经严格的营养方案制定与营养物质摄入量控制，可确保患者蛋白质吸收，并使肠道黏膜钙质吸收加快，以利于患者切口愈合；同时还可提高患者手术耐性，以此降低手术应激反应所致损伤，从而加快患者恢复[9-10]。

综上所述，予以关节置换术患者基于快速康复理念下的围手术期精细营养治疗利于患者术后恢复，并可改善患者营养状况，降低患者术后并发症发生概率，可以在临床应用。