围手术期针对性护理在超声引导下PICC 穿刺中的效果观察

廖 岚

（云梦县中医医院外科 湖北 孝感 432500）

经外周中心静脉导管置管（PICC）于20 世纪90 年代在我国开始使用，其为患者提供可靠的静脉通道，对于局部血管良好的患者，肉眼观察及触摸即可评估置管情况，但对于需要长期输液、肥胖、反复化疗及血管状态差的患者，常规的穿刺技术成功率低，超声引导下PICC 穿刺可清晰显示血管解剖结构，实时引导，使得整个操作过程可见，缩短穿刺时间的同时，减少穿刺次数，减少并发症及不良事件的发生，减轻患者痛苦，是一项安全的输液途径，也减少医疗资源的浪费，得到患者及广发医护工作者的认可。但实际操作过程中，受各种因素的影响，操作难度大，且患者缺乏相关知识，使其置管时存在生命体征紊乱及精神状态不佳的情况，术后的自我管理能力不足，影响后者治疗工作的开展。因此，围术期为患者提供针对性的护理干预，对稳定患者情绪，提高穿刺成功率，减少并发症的发生有着积极作用。鉴于此，本文选取86 例在超声引导下PICC 穿刺的患者，围术期对其实施针对性的护理措施，对其取得的效果进行综合评价，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年5 月—2020 年5 月收治的86 例患者，按照随机数字表分成对照组和观察组，各43 例。对照组中男28 例，女15 例，年龄23 ～78 岁，平均年龄（51.67±6.11）岁；疾病类型：肺癌12 例、胃癌9 例、大肠癌7 例、食管癌6 例、乳腺癌5 例、宫颈癌3 例、其他1 例；观察组中男29 例，女14 例，年龄24 ～76 岁，平均年龄（51.65±6.21）岁；疾病类型：肺癌13 例、胃癌10 例、大肠癌5 例、食管癌5 例、乳腺癌4 例、宫颈癌4 例、其他2 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①经过实验学、影像学及病理组织学确诊为恶性肿瘤；②接受化疗治疗，且生存期在6 个月内的患者；③精神状态正常，意识清楚，可交流，配合检查及诊疗工作；④患者或家属签署知情同意书；⑤需要反复输入刺激性药物者。（2）排除标准：①穿刺部位感染，血管条件差，无法固定者；②有静脉血栓史及放射治疗史；③合并全身感染者；④对穿刺器械过敏者或不同意置管者；⑤严重凝血障碍者。

1.2 护理方法

对照组围术期实施常规护理，置管前做好健康知识宣教，提醒患者需要配合的事项，做好基本消毒工作，选择合适的静脉置管；置管后做好每日的检查工作，了解置管位置及其通畅性，观察有无堵管现象，每次注入化疗药物或营养液后，采用正确方式及时冲洗管道，做好清洁工作，做好封管措施，便于下次使用，并根据患者的实际情况，及时更换，减少感染发生的概率。

观察组围术期实施针对性护理，（1）术前护理：①加强健康知识宣教：与患者及家属积极沟通，向其详细说明超声引导下PICC 穿刺的目的、方法及配合的相关知识，并告知其可能出现的并发症，使其加强注意，做到心中有数，自觉维护管道，做好自我管理。②加强心理护理：超声引导下PICC 穿刺是一项新的技术，患者较为陌生，对其认知不足，因此易产生焦虑及恐惧心理。护理人员告知患者此种置管技术的好处及优势，列举置管成功的案例，对患者后期治疗的好处，使得患者心理状态得以调节，积极配合置管工作，减少心理应激反应，提高1 次置管成功率。（2）术中护理：指导患者取合适体位，严格按照无菌流程置管，对患者局部实施麻醉，以缓解其痛苦；详细记录导管的类型、臂围、穿刺静脉、置管长度、外露长度及穿刺周围皮肤状况，观察患者的面部表情，加强生命体征监护，出现突发状况及时采取干预措施。（3）术后护理：①基础护理：严格遵守冲管及封管标准，输液前回抽血液，判断其通畅性；输液前，更换药物或者使用化疗药物，需要采用0.9%氯化钠溶液冲洗管道，防止药物挂壁，影响药物作用。清洁导管后，采用正压方式分离输液器，减少导管回血。②并发症的观察及护理：患者如出现肿胀及肌肉酸痛情况，采用血管超声检查患者有无血栓；观察患者穿刺部位有无红肿及疼痛现象，有无可触摸的条索状静脉，防止静脉炎发生；定时等换敷料，保持穿刺位置皮肤的清洁与干燥，如出现潮湿、出汗或松脱的情况，及时更换，防止出现感染情况；置管过程中，加强管理，如出现渗出情况，及时拔除导管，防止药物腐蚀周围组织。

1.3 观察指标

（1）患者穿刺及置管成功率。（2）静脉炎、血栓、感染及渗出等不良事件发生率。（3）采用本院自制的护理满意度调查表，指导患者或家属如实填写，满分100分，高于90 分表示非常满意，75 ～90 分表示较为满意，60 ～75 分表示一般满意，低于60 分表示不满意，前3 项人数之和为总满意度。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0 展开整理分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者穿刺及置管成功率对比

观察组穿刺1 次成功率为95.35%，显著高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组置管成功率为100.00%，显著高于对照组的86.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者穿刺及置管成功率对比[n（%）]

2.2 两组患者不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率4.65%低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较（例）

3.讨论

超声引导下PICC 穿刺具有显著效果，其克服传统置管方式因反复穿刺引起的损伤，穿刺时血管可视，可凭借手触摸及定位血管位置，了解血管深浅，减少渗出及肿胀现象发生，使得患者1 次穿刺成功率得以提升[1]，减少患者痛苦，受到患者及医护人员的一致认可。然而作为一种新型的置管方式，多数患者对其健康知识了解甚少，且疾病本身及长期置管带来的不适感，使其负面情绪加重[2]，因此，关注患者疾病治疗的同时，还需要围术期加强护理干预，关注患者心理状态，加强健康知识宣教，使得患者的自我管理能力得以提升。

本结果显示，观察组穿刺1 次成功率95.35%，显著高于对照组79.07%差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组置管成功率100.00%，显著高于对照组的86.05%，在超声引导的PICC 置管可清楚显示患者血流情况，能对穿刺部位进行准确定位，直视下穿刺，便于医护人员把控，而观察组重视患者心理情绪的疏导，积极与患者沟通，使得患者做到心中有数，避免患者因心理应激反应出现躁动不安的情况，影响穿刺效果，因此，观察组的穿刺及置管成功率更高。同时本结果显示，观察组的不良事件发生率低于对照组，不良反应发生的因素较多，如长期输入大量化疗药物使得血管硬化，药物易渗出，腐蚀周围组织，引发静脉压[3]；穿刺位置不当，患者屈曲上臂时出现导管折叠或阻塞的情况[4]；患者情绪躁动不安，使得留置针脱落，出现导管异位的情况[5]。观察组患者，置管后对并发症发生情况进行预防及干预，降低风险因子，严格按照冲管及封管流程，做好各项消毒措施，及时更换敷料，降低不良事件的发生。可见，超声引导下PICC 穿刺的同时配合护理干预，对提升置管成功率，降低并发症率有着积极作用。同时本结果显示，观察组满意度高于对照组，可见围术期实施针对性护理可提升护理质量，拉近护患关系，减少护患纠纷，体现人文医学，是护理学进步的象征。

综上所述，针对超声引导下PICC 穿刺的患者，围手术期护理的实施可提高置管成功率，减少各种不良事件的发生，取得令患者满意的护理效果。