三方联合护理模式在人工髋关节与膝关节置换术后患者护理中的效果分析

熊 静，朱熹熹

（南通大学附属南通第三医院骨科 江苏 南通 226006）

据统计，在我国，每年有3 ～5 万名患者由于各种原因，需行人工髋关节与膝关节置换手术[1]。当前，随着国内人口老龄化的不断加速，临床手术诊疗的日益完善及高端耗材的研发，让人工髋关节与膝关节的置换术来到了一个崭新的时代[2]。人工髋关节与膝关节置换术的住院时间一般较短，而患者关节术后需要较长的时间来恢复，所以除了临床治疗与手术之外，护理部分显得至关重要，它决定了患者的预后与恢复[3]。有研究发现，将患者、患者家属与护理人员三方联合建立新的护理模式，能充分地调动患者的信心，让患者积极面对病情，大幅降低其不良的心理情绪与负担[4-6]。本文中采用了护理人员、患者及其家属三方联合护理模式，对人工髋关节与膝关节置换术患者进行干预，获得满意的结果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月我院骨科98 例行人工髋关节与膝关节置换术的患者。利用随机数字法，分为观察组和对照组，各49 例。对照组男28 例，女21 例，年龄47 ～82 岁，平均年龄（65.21±11.75）岁，髋关节置换术33 例，膝关节置换术16 例；观察组男26 例，女23 例，年龄45 ～83 岁，平均年龄（65.47±12.09）岁，髋关节置换术35 例，膝关节置换术有14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意的前提下进行研究。（1）纳入标准：①有进行人工髋关节与膝关节置换术的手术指征；②患者与患者家属同意参与三方联合护理的。（2）排除标准：①患者有严重的器官疾病；②合并有免疫系统疾病；③恶性肿瘤患者；④有认知障碍或者语言障碍的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理模式，包括术后生命体征监测、术后功能锻炼、健康教育、康复训练与饮食指导。

观察组在对照组的基础上给予三方联合护理模式。（1）护理团队建设。组建科室护理团队，确保每个团队里有床位医师1 名，副护士长1 名，责任护士2 名。不同的角色承担患者住院期间的不同服务。（2）沟通患者病情。护理人员在与患者交流的时候，尽可能做到态度、言语温和，降低患者入院后产生的莫名的不安与恐惧，做到让患者产生极大的信任，以利于配合医护人员。医护人员向患者及其家属提供术后的医护干预方案，包括术后心理疏导、术后常规知识介绍以及讲解宣传本研究中的三方联合护理模式，让患者及其家属做到充分配合。（3）联合护理干预。术后，每天护理人员为患者及家属讲解术后如何预防常见并发症，让患者与家属认识术后并发症的带来的可能危害及预防措施。为患者排除在预防并发症过程中常见的难点与困惑。利用病房中的电视，每天定时播放术后预防并发症的短视频，通过视频的播放与讲解，对患者与家属进行简单问答，对于回答不够正确的再进行个别指导与详细讲解。（4）患者心理疏导。通过与患者交流，了解患者内心的真实想法，对有困惑的患者与家属进行心理疏导，鼓励患者家属多陪伴患者，让患者有安全感。观察患者在院期间每天的心理变化，根据实时动态调整心理疏导方案。（5）术后患者肢体锻炼。术后患者不能动，指导家属对患者进行肢体局部按摩。当患者麻药清醒后，指导家属监督患者自身进行简单运动。当前部分训练运动能够自如完成，可进行行走训练，护理人员全程监督家属陪同。在指导运动的同时，不能忽视生活自理，如告知患者如何进行穿衣、穿鞋训练。（6）饮食护理。术前就开始为患者及其家属讲解饮食中的营养搭配。如多摄入钙元素，戒烟戒酒，按时服用医嘱开具药物，保证患者睡眠充足，维持病房的良好睡眠环境。

1.3 观察指标

（1）患者关节功能评分：采用国外某学者制定的关节功能评价表对患者进行评价[7]。（2）患者心理测评分：采用抑郁症的自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）与焦虑症的自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）对患者进行测评[8]。（3）生活质量评分：生活质量的高低与评分成正比。（4）对比不同护理方法下并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对研究中所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的关节功能得分比较

结果显示，观察组患者各评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的关节功能评分比较（x- ± s，分）

2.2 两组患者心理测评分比较

观察组患者SDS（42.54±3.08）分与SAS（39.31±3.22）分显著低于对照组患者的（48.98±5.01）分与（45.42±3.87）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理测评分比较（x- ± s，分）

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组患者的生理功能、精神状态、躯体疼痛、社会功能显著高于对照组患者，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（x- ± s，分）

2.4 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症比较（例）

3.讨论

骨科对于髋关节与膝关节功能障碍类疾病的手术主要以关节置换术为主要的手术方式，通过关节置换术，能帮助患者再次正常行走，也能改善患者的术后生活质量[9-12]。但是在临床中，对于关节置换术患者的护理尚没有统一的标准，如何选用正确适宜的护理模式，对关节置换患者术后的恢复起到了关键性的作用[13]。

本研究中，观察组患者的功能评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过本研究中实施的三方联合护理模式能有效改善患者术后的疼痛、关节的功能及关节活动度。通过前期的病情评估，到为患者与家属提出针对性的指导意见，极大地提高了患者的依从性。研究中同时发现，三方联合护理模式中，对患者心理的疏导能够有效减轻患者对于手术的恐惧，缓解了患者及家属的心理负担，提升了他们对手术及术后康复的信心，观察组患者的心理测评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，观察组患者在生理功能、精神状态、躯体疼痛、社会功能上来分析，显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），凸显了三方联合护理模式的优势，该模式中，对于患者及患者家属共同进行护理干预，通过医护人员的干预与协调，使得三方形成一个共同体，充分开发调动患者的潜力，提高了他们的积极性，对患者的生活质量起到了积极的作用。三方联合护理模式中也强调了术后患者肢体锻炼的重要性，通过调动患者及家属的能动性，训练模式从被动调整到主动，发挥了护理人员与患者家属在术后恢复期的作用，极大地降低、避免了可能的术后并发症，进一步提升了患者的生活质量。

综上所述，对骨科行人工髋关节与膝关节置换术患者施行三方联合护理模式，能有效提高患者的生活质量，在患者术后恢复期间，有效改善患者的关节功能、提升患者恢复心理状态，三方联合护理模式值得在外科类似的手术中应用。