层级全责护理模式在老年高危腹主动脉瘤腔内修复术患者中的应用效果观察

陈晶晶

（广东省人民医院普外二科 广东 广州 510080）

高危腹主动脉瘤腔内修复术是通过微创方法使用介入技术将血管支架放入动脉瘤两端，避免血液通过已经膨胀的动脉瘤内壁，以达到预防动脉破裂的目的，与传统手术方法相比对患者具有创伤小、恢复快等特点，常适用于合并高危因素患者或老年患者[1]。但老年高危腹主动脉瘤腔内修复术患者由于年龄较大、本身合并症较多等原因，对本病患者术后躯体康复速度产生一定影响。层级全责护理模式通过不同层级护理人员分级，达到人员有效化利用，充分发挥各层级护理人员工作效能，有效提高临床护理效率[2-3]。基于此，本研究对广东省人民医院老年高危腹主动脉瘤腔内修复术患者进行层级全责护理模式干预，分析其对本病患者自我生命意义感的影响，研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省人民医院2019 年1 月—2020 年12 月收治的老年高危腹主动脉瘤腔内修复术患者62 例。随机分为研究组和对照组，各31 例。研究组中男18 例，女13 例，年龄66 ～81 岁，平均年龄（79.84±4.58）岁；对照组中男17 例，女14 例，年龄65 ～88 岁，平均年龄（78.97±4.67）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合老年高危腹主动脉瘤腔内修复相关诊断[4]标准并经CT 等影像学检查确诊患者；年龄＞65 岁；研究对象及家属对本研究均知情同意并自愿配合。排除标准：合并严重肝肾功能障碍患者；合并严重神经功能障碍患者；存在严重躯体功能障碍无法有效进行术后康复患者。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预，术前健康宣教，术后遵医嘱进行用药指导并积极进行并发症防治。研究组予以层级全责护理模式下的护理干预。护理人员进行全责分级：根据护理工作人员资历、职称、学历及工作能力划分为责任护士、助理护士、辅助护士。责任护士对患者从入院至出院后随访进行一体化护理干预，对不同层级护理人员工作内容根据工作能力及学历水平进行划分，按照护士长-责任护士-辅助护士-助理护士层级进行工作管理。设立全责制管理一体化护理：根据患者床位数量进行各层级护士排班，明确各层级护士分工，由护士长对护理工作进行总体统筹。层级全责护理方式：术后根据患者个体情况由责任护士制定个性化护理干预计划，密切观察患者生命体征，指导患者术后观察伤口渗血渗液情况并控制患者营养饮食，保持大便通畅，定时检查患者双下肢皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动等血运情况，密切监测血压及腹部疼痛情况。两组患者护理干预均持续10 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者护理干预前后生命意义感量表评分变化。使用中文修订版生命意义感量表（MLQ）[5]对两组患者进行评价，MLQ 量表主要评价因子包括自我评价、自我统整及自我实现，MLQ 量表得分越高说明患者对自我生命意义越重视，具有较高的生命价值。（2）比较两组患者护理干预前后生活质量评分变化。使用生活质量量表（SF-36）[6]对两组患者进行生活质量评价，SF-36量表主要评价内容包括社会功能、认知功能、心理情绪、躯体健康水平及角色认知功能等方面，得分越高代表患者生活质量水平越高。（3）比较两组患者护理干预后不良反应发生情况。老年高危腹主动脉瘤腔内修复患者术后并发症主要包括下肢动脉栓塞、肾功能不全、消化道反应及内瘘等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件进行统计学数据分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理前后生命意义感得分变化情况

两组患者护理干预前自我评价、自我统整、自我实现等各评分因子得分差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后研究组患者自我评价、自我统整、自我实现及总分得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后生命意义感评分比较（x- ± s，分）

2.2 比较两组患者护理干预前后SF-36 量表评分变化情况

两组患者护理干预前SF-36 量表各评分因子差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后研究组患者SF-36 量表各因子得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后SF-36 量表评分比较（x- ± s，分）

表2（续）

2.3 比较两组患者护理干预后不良反应发生情况

两组患者护理干预后研究组患者不良反应总发生率6.45%低于对照组的22.58%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者护理干预后不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

腹主动脉瘤腔内修复术是目前临床治疗腹主动脉瘤的主要手段，与常规手术方法相比具有较高的安全性，避免体外血液循环需求，有效减少患者术后感染可能性并有效缩短术后恢复时间[7]。层级全责护理模式通过有效的划分护理人员工作内容，提高护理工作效率，具有较高的临床应用效果。

本结果表明，研究组患者护理干预后生命意义感评分改善显著优于对照组，说明层级全责护理模式可有效提高患者生命意义，提高其临床治疗期望值，与王丽等[8]研究结果相似。分析原因为老年高危腹主动脉瘤患者由于疾病、年龄、心态等方面影响，易出现消极就医状态，产生抑郁、焦虑等心理情绪，层级全责护理模式通过对护理人员层级的有效划分，充分发挥不同护理人员的工作能力，同时有效提高护理工作质量，改善患者临床症状，使患者感受到自身价值并减轻其躯体痛苦，以积极状态配合治疗及护理。本研究发现研究组患者护理干预后生活质量改善情况显著优于对照组且并发症发生率显著降低，与孔飞等[9]研究结论相一致。分析原因为层级全责护理干预模式通过划分护理人员工作内容，有效提高护理工作质量及效率，术后对患者生命体征进行监测、双下肢躯体功能定期检查并进行有效的药物、饮食指导，保持患者在舒适、状态下受到全面有效的护理，同时及时有效发现患者躯体状态改变并进行干预，有效减少患者术后不良并发症的发生。

综上所述，层级全责护理模式干预有效提高老年高危腹主动脉瘤腔内修复术患者生命意义感，同时改善患者生活质量，具有较好的临床应用效果，值得应用。