彩色多普勒超声联合钼靶X 线对乳腺影像报告和数据系统4 类乳腺结节良恶性的诊断价值

黄廷娟，许宇克

（1 广东省惠州市第一人民医院超声科 广东 广州 516000）

（2 广东省惠州市第一人民医院放射科 广东 广州 516000）

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤，严重威胁全球女性生命安全。研究发现，乳腺癌具有较强的异质性特征，主要危险因素有环境、遗传、高雌激素水平以及不良生活方式等[1]。目前，诊断乳腺癌的早发现、早诊断措施主要为乳腺钼靶X 线的筛查，但仍有三分之一的老年女性中的致密性乳腺组织影响了乳腺钼靶X 线检查的准确性和敏感性[2]。因此，本文将探讨彩色多普勒超声联合钼靶X 线能否提高对乳腺影像报告和数据系统（BIRADS）4 类乳腺结节良恶性的诊断敏感性和特异性，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016 年9 月—2020 年8 月的BIRADS 4 类乳腺结节79 例患者的彩色多普勒超声检查资料，患者年龄35 ～75 岁，平均年龄（55.23±6.32）岁。（1）纳入标准：①患者乳腺结节直径均小于2 cm；②所有患者均行日乳腺钼靶X 线检查和多普勒超声检查；③所有患者均经超声引导下穿刺活检或根治术病理检查确诊为乳腺癌。（2）排除标准：①患者合并有其他脏器恶性肿瘤或合并其他乳腺疾病者；②患者伴有有严重的肺部疾病或心脏病；③妊娠期孕妇或者过敏体质者。

1.2 钼靶X 线和常规超声检查

所有患者均给予乳腺钼靶X 线检查，注意观察乳腺结节的大小、边缘、内部钙化、形态、界限等，并根据钼靶X 线检查结果，结合临床触诊结果进行分类：4a 类：钼靶X 线下乳腺结节边界清晰，但多普勒超声提示为乳腺纤维腺瘤可能性大者，触诊为脓肿或复杂在囊肿者；4b 类：钼靶X 线下乳腺结节边界不清晰，其他影像学检查提示为有浸润表现的可能性者，提示中度恶性者；4c类：钼靶X 线下乳腺结节边界不清晰、边缘浸润明显，并伴有簇状分布钙化灶者，提示高度恶性者。

1.3 常规超声

根据美国放射学会制订的BI-RADS 分类标准，根据超声征象进行的BI-RADS 4 类分类标准，其中超声下的主要可疑特征有：乳腺结节内部钙化、边缘不规整、毛刺状；次要可疑特征有：乳腺结节的纵横比＞1、结节呈分叶状、乳腺导管囊状扩张、结节囊实性、回声增强。4a 类：乳腺结节具有上述1 项以上次要可疑特征；4b类：乳腺结节具有3 项以上次要可疑特征；4c 类：乳腺结节具有其中1 项主要可疑特征即可。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，以病理结果为金标准，构建ROC 曲线，计算预测敏感性和特异性，并获取曲线下面积AUC 值，采用Z检验进行比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 彩色多普勒超声和钼靶X 线对BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的诊断价值

以病理结果为金标准，共诊断BI-RADS 4 类乳腺结节中4a 类21 例，4b 类28 例，4c 类30 例。通过绘制ROC 曲线，超声诊断BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的曲线下面积AUC 为0.615，95%可信区间为0.569 ～0.847（P=0.000）。钼靶X 线诊断BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的AUC 为0.698，95%可信区间为0.526 ～0.841（P=0.000）。见表1、图1。

表1 彩色多普勒超声和钼靶X 线对BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的诊断价值

图1 ROC 曲线分析彩色多普勒超声（A）和钼靶X 线（B）对BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的诊断价值

2.2 彩色多普勒超声联合钼靶X 线对BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的诊断效能

以4b 为诊断最佳界点，常规多普勒超声联合钼靶X线诊断BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的敏感度为96.4%，特异度为83.2%，准确率为80.3%，Z检验显示其诊断效能明显高于单纯超声检查，差异有统计学意义（P=0.000），见表2。

表2 彩色多普勒超声联合钼靶X 线对BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的诊断效能（%）

3.讨论

早期诊断乳腺癌不但有利于根治肿物、提高生存率，还能提高乳腺癌患者术后生活质量，因此，开展乳腺癌早期筛查，提高乳腺癌检查率，对降低乳腺癌病死率具有重要的价值[3]。据文献报道，不同性质乳腺癌患者的手术方式不同，特别是根据目前美国放射学会制订的BI-RADS 分类标准制定的临床治疗方案，对提高患者中位生存时间具有至关重要的作用[4]。乳腺钼靶X 线检查是将乳腺夹于钼靶机器的托板上，将乳腺压扁后用X 线进行照射，对获取乳腺内部微小钙化以及内部结构异常等均具有较高的敏感性[5]。大量研究证实，乳腺钼靶X线检查诊断乳腺结节良恶性的敏感性较高，对提高患者的早期诊断率和生存率均具有重要价值[6]。然而，由于钼靶X 线检查受乳腺组密度的影响，而中国女性乳腺组织密度通常较大，加上影像科技术人员经验不足等，具有可能导致对乳腺癌的诊治仍有一定的漏诊率[7]。因此，在钼靶X 线检查基础上，配合超声检查被认为是提高对乳腺结节诊断准确率的重要手段，多普勒超声检查课堂对不同界面进行折射和反射等，获取结节大小、内部回声以及边界情况等，还能提高结节内部的血流信号值，其具有成本低、辐射低以及重复性大等优点[8]。研究证实，超声检查可以清晰区分乳腺结节的囊性或实性质地，还可以鉴别乳腺炎症性病变[9]。然而，BI-RADS 4 类乳腺结节的提出，是为了影像学检查中可以更标准化和客观评估乳腺结节的特征，但对于BI-RADS 4 类乳腺结节，超声联合乳腺钼靶X 线是否具有相类似的诊断价值，目前尚不明确研究报道[10]。

因此，本文深入探讨了彩色多普勒超声联合钼靶X线能否提高对BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的诊断敏感性和特异性。本文结果显示，以病理结果为金标准，共诊断BI-RADS 4 类乳腺结节中4a 类21 例，4b 类28 例，4c 类30 例。通过绘制ROC 曲线，超声诊断BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的AUC 为0.615。钼靶X 线诊断BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的AUC 为0.698，以4b 为诊断最佳界点，常规多普勒超声联合钼靶X 线诊断BI-RADS 4 类乳腺结节良恶性的敏感度为96.4%，特异度为83.2%，准确率为80.3%，Z检验显示其诊断效能明显高于单纯超声检查（P＜0.01）。研究结果表明，超声联合乳腺钼靶X 线对提高乳腺BI-RADS 分类结节的诊断具有重要价值。综上所述，不论是钼靶X 线还是常规超声检查，但一项检查措施对乳腺肿物的诊断均具有一定的局限性，均不能准确判断乳腺结节的良恶性。我们的研究结果提示，对BI-RADS 4 类乳腺结节，以4b 为最佳界点，即大于4b 则诊断为乳腺恶性肿物，能获得最佳的诊断效能，本研究进一步确定了乳腺BI-RADS4 类病变的恶性风险，对提高临床诊断准确性可减少不必要的乳腺穿刺活检有重要的临床价值。