阿奇霉素联合地塞米松治疗小儿支原体感染致大叶性肺炎的效果分析

赵 明

（贵州省遵义市妇幼保健院 贵州 遵义 563000）

大叶性肺炎是累积一个肺段或肺叶的肺泡炎症，也称为肺炎球菌肺炎，多发生于3 岁以上儿童中，发生于春冬季，起病较急且病情发展较为迅速[1]。早期患儿多会表现为纳差、高热、寒颤、焦躁等症状，随着患儿病情不断加重，会出现剧烈咳嗽、高热不退的情况，甚至会出现脑膜炎等并发症[2]。同时因支原体感染患儿自身免疫功能欠佳，病情短期内难以控制，因此常规治疗效果不佳[3]。有研究发现，地塞米松可用于小儿支原体感染致大叶性肺炎的治疗中[4]，因此我院将地塞米松用于小儿支原体感染致大叶性肺炎治疗中，疗效显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的60 例小儿支原体感染患儿，随机分为观察组与对照组，各30 例。观察组男22 例、女8 例，年龄3 ～6 岁，平均年龄（5.09±0.56）岁，平均病程（7.08±1.18）d，病变部位：左肺者15 例、右肺者15 例；对照组男18 例、女12 例，年龄3 ～6 岁，平均年龄（5.23±0.47）岁，平均病程（7.19±1.43）d，病变部位：左肺者13 例、右肺者17 例。所有患儿及家属均知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿均符合《实用儿科学》中关于支原体肺炎的诊断标准[5]，同时经CT 检查确诊。排除标准：排除对本研究使用药物过敏者、经微生物检查或血液检查培养排除细菌性感染、疱疹病毒、结核杆菌等引起的感染，严重肝肾功能障碍者、入院前1 周接受过大环内酯抗生素药物者、糖皮质激素治疗者、合并免疫、血液、神经、内分泌等严重疾病者等。

1.2 方法

两组患儿均给予退热、平喘、雾化吸入、抗感染等常规治疗。

对照组静脉注射10 mg/（kg·d）阿奇霉素，1 次/d，治疗5 d 后停药3 d，之后进行下一疗程，再治疗8 d 后改为口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素，治疗3 周。

观察组在对照组基础上给予0.2 ～0.3 mg/（kg·d）地塞米松注射液，1 次/d，治疗7 d，若肺啰音不退，可降低地塞米松剂量为0.1 mg/（kg·d），若患儿的高热情况不退，可增加地塞米松剂量，不超过0.5 mg/（kg·d）。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿临床症状改善时间及住院时间；（2）对比两组患儿的治疗效果，治疗后患儿的咳嗽、高热、肺部啰音等情况减轻，肺部阴影大部分吸收为显效；治疗后患儿的高热控制，而停用地塞米松后复发，同时肺部啰音、呼吸困难、咳嗽等改善为有效；治疗后患儿的咳嗽、高热、肺部啰音等症状无明显改善甚至加重为无效[6]；（3）对比两组患儿治疗前后的肺功能水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患儿临床症状改善时间及住院时间

观察组患儿的临床症状改善时间（肺部阴影吸收时间、咳嗽消失时间、退热时间）及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间及住院时间比较（x- ± s, d）

2.2 对比两组患儿的治疗效果

观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的治疗效果比较[n（%）]

2.3 对比两组患儿治疗前后的肺功能水平

治疗前，两组患者的肺功能水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肺功能水平明显升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的肺功能水平比较（x- ± s）

3.讨论

肺炎是一种常见的小儿呼吸系统疾病，因其免疫系统、呼吸系统尚未发育成熟，同时儿童多为群体活动，飞沫传播会增加小儿感染率，目前全球每年因肺炎死亡的患儿达400 万，会对小儿健康产生严重影响，导致患儿出现肺炎的一个重要病原体是肺炎支原体[7]。小儿肺炎根据病理肺部解剖位置分类包括大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎，肺炎支原体感染引起多为支气管肺炎及间质性肺炎，多经阿奇霉素治疗1 周可治愈，而大叶性肺炎的病情多变、起病急、并发症多、致死率高等特点，会对患儿的生命安全产生威胁，而随着耐药菌增多、病原体变迁、人口流动性增加、环境污染加剧等影响，大叶性肺炎的发病年龄不断降低，发病率不断升高，已成为儿科疾病治疗的难点及重点，有研究发现[8]，其可使用糖皮质激素治疗。而地塞米松具有免疫调节、强效抗炎、抗病毒、抗过敏的作用，发病早期具有吞噬细胞功能、抑制充血水肿、炎症渗出的作用，我院将其用于小儿支原体感染致大叶性肺炎治疗中，以为小儿支原体感染致大叶性肺炎选择合适的治疗药物提供依据。

本文结果显示，观察组患儿的临床症状改善时间（肺部阴影吸收时间、咳嗽消失时间、退热时间）及住院时间显著短于对照组；观察组治疗有效率显著高于对照组；治疗前，两组患者的肺功能水平对比差异无统计学意义，治疗后，两组肺功能水平明显升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。主要是由于阿奇霉素可抑制巨噬细胞摄取，达到病灶，保持较高抗感染浓度，可抑制多种支原体、病原菌、衣原体，抗菌效果良好，而地塞米松通过抗过敏、抗炎、调节免疫的作用，阻断炎症介质反应过程，并稳定溶酶体膜，提高治疗效果，改善患儿的肺功能，缩短患儿的康复时间及住院时间[9]。

综上所述，阿奇霉素联合地塞米松治疗小儿支原体感染致大叶性肺炎的效果显著，值得临床应用。但本文仍存在一定不足，样本量较少，有待进一步扩大样本量进行深入分析。