伤口分泌物细菌培感染种类及耐药性分析

赵 飞，段瑞雪，潘 倩

（徐州医科大学附属淮海医院 江苏 徐州 221000）

伤口一般根据细菌污染程度和受伤时间分为污染伤口、清洁伤口、溃疡伤口与感染伤口。其中感染伤口包括损伤后长时间感染化脓的伤口以及继发感染的手术切口，导致患者伤口感染的病原菌主要为细菌，因侵入性操作和抗菌药物在临床的广泛运用，导致细菌产生耐药性，致病力增强，从而导致伤口感染治疗的难度增加，因此分析伤口感染病原菌分布与耐药情况具有重要意义[1]。同时还需进一步进行药敏试验，以筛选病原体敏感的抗菌药，指导伤口抗感染时选择安全、有效的抗菌药物，提高抗菌作用[2]。为进一步分析与验证药敏试验和细菌培养的作用，在此次实验中，使用样本研究的方法，对500 份门诊及住院患者伤口分泌物标本的诊断结果开展对比和探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019 年6 月—2020 年6 月门诊及住院患者500 份伤口分泌物标本，患者中女性226 例，男性274 例，年龄20 ～75 岁，平均年龄（43.59±5.67）岁，对伤口分泌物标本均进行药敏试验和细菌培养，研究项目均按相关流程进行操作，全部患者或其家属签署了知情同意书。

1.2 方法

所有标本均按无菌操作原则，使用无菌棉拭子采集伤口分泌物，并送检。取标本接种于血平板，将接种过的培养基，放置于37℃二氧化碳培养箱中培养18 ～24 h 后，挑取可疑菌落，采用法国梅里埃自动化微生物鉴定系统New ATB 进行鉴定与药敏试验。对患者的药敏试验与细菌培养的结果数据进行收集与记录。

1.3 观察指标

记录500 份伤口分泌物标本的病原菌分布情况；记录18 种常见革兰氏阳性杆菌药物耐药率；记录14 种常见革兰氏阴性杆菌药物耐药率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 500 份伤口分泌物标本的病原菌分布情况分析

送检的500 份伤口分泌物标本中，共分离出276 株病原菌，阳性率为55.20%。其中大肠埃希氏菌有53 株，约占19.20%；铜绿假单胞菌有58 株，约占21.01%；表皮葡萄球菌有19 株，约占6.88%；金黄色葡萄球菌有39株，约占14.13%；肠球菌有15 株，约占5.43%；溶血匍萄球菌有7 株，约占2.54%；肺炎克雷伯菌有17 株，约占6.16%；化脓链球菌有4 株，约占1.45%；不动杆菌有10 株，约占3.62%；阴沟肠杆菌有12 株，约占4.35%；变形杆菌有5 株，约占1.81%；枸椽酸杆菌有7 株，约占2.54%；念珠菌有19 株，约占6.88%；其他病原菌有11 株，约占3.99%，见表1。

表1 500 份伤口分泌物标本的病原菌分布情况分析（株）

2.2 18 种常见革兰氏阳性杆菌药物耐药率分析

表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌等常见革兰氏阳性球菌对常用的氨苄西林、阿莫西林/ 克拉维酸、红霉素、青霉素、亚胺培南等抗菌药的耐药性均较高，见表2。

表2 18 种常见革兰氏阳性杆菌药物耐药率分析[n（%）]

2.3 14 种常见革兰氏阴性杆菌药物耐药率分析

大肠埃希菌、铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌等常见革兰氏阴性杆菌对常用的氨苄西林、氨曲南、头孢曲松、头孢唑啉、环丙沙星、他唑巴坦/哌拉西林、左旋氧氟沙星等抗菌药的耐药性均较高，见表3。

表3 14 种常见革兰氏阴性杆菌药物耐药率分析[n（%）]

3.讨论

创伤患者伤口感染在临床屡见不鲜，感染伤口的发生和外伤、手术与各种插管操作等有密切联系，可造成局部细菌入侵，进而引起皮肤溃烂与化脓感染，导致伤口愈合时间延长，疼痛感强烈[3]。同时由于抗菌药物的不规范使用，导致细菌的抗菌谱发生改变，产生耐药性，因此分析伤口感染病原菌分布与耐药情况具有重要意义。

因此，需要根据患者的病原菌鉴定结果与药敏试验结果，选择适当的抗生素，伤口分泌物细菌培养能够有效鉴定病原菌种类，是伤口感染病原菌诊断的金标准[4]。结合药敏试验，对不同抗生素的敏感性进行分析，可筛选病原体敏感的抗菌药，指导伤口抗感染时选择安全、有效的抗菌药物，降低患者出现耐药性的概率，提高抗菌作用，以及临床用药安全性[5]。在此次研究中，送检的500 份伤口分泌物标本中，共分离出276 株病原菌，阳性率为55.20%。我院门诊及住院患者的伤口感染以大肠埃希氏菌、铜绿假单跑菌与金黄色葡萄球菌为主。其中革兰氏阴性杆菌在感染菌谱中占据主要地位，同时条件致病菌与真菌引起的伤口感染占有一定的比重，需引起临床重视。

表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌等常见革兰氏阳性杆菌对常用的氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、红霉素、青霉素、亚胺培南等抗菌药的耐药性均较高，尚未发现耐利奈唑脘和万古霉素的菌株。铜绿假单胞菌对头孢他啶、左旋氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星呈现出较高的抗菌活性，且对其他的抗菌药物耐药性较高。而肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌对头孢西丁、阿米卡星、他唑巴坦/哌拉西林、亚胺培南等呈现出较高的抗菌活性，对其他的抗菌药物耐药性较高，且呈现多重耐药现象。提示伤口分泌物的药敏实验与病原菌分布对于临床诊断和治疗具有重要作用，需减少头孢类抗菌药物、青霉素类抗菌药物的使用，结合药敏试验，为患者选择合理的抗菌药物，提高临床用药安全性。同时应重视对伤口分泌物细菌耐药性的检验，对于避免病原菌扩散，控制抗菌药物耐药菌株的蔓延具有重要意义。

综上所述，伤口分泌物细菌培养有利于判断伤口是否感染，根据药敏实验为患者选择合适抗菌药物，对于降低病原菌的耐药率有重要意义，值得临床普及应用。