乳晕入路腔镜手术与开放手术治疗早期甲状腺癌的临床效果比较

张 楠，贾文磊

（新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

甲状腺癌指的是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，属于头颈部常见的恶性肿瘤[1]。目前临床上对于甲状腺癌的病因尚不明确，目前只能认定可能与癌基因、生长因子、碘摄入情况、电离辐射情况、遗传等因素有关。病症早期多为无痛的颈部肿块或结节，而随着肿瘤的增大，会对周围器官造成一定的压迫。从而导致患者出现一定的呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑症状[2]。因该疾病对放化疗均不敏感，目前对于该病的治疗上，手术治疗为主要治疗手段，疾病早期多通过手术方式对肿瘤进行切除。为了探究不同的手术方案对患者的治疗效果的影响，我院采用了对比研究的方式进行了试验，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的90 例甲状腺癌早期患者，其中满足腔镜手术入路的患者41 例为观察组，采用乳晕入路腔镜手术方案；传统手术患者49 例为对照组，采用开放手术方案。对照组中49 例均为女性，年龄23 ～65 岁，平均年龄（48.03±11.32）岁。观察组中41 例均为女性，年龄22 ～64 岁，平均年龄（48.36±6.32）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均通过我院的病理科病理诊断，确诊为甲状腺癌，病理分期T1N0 M0。患者的早期临床表现和病症发展情况符合军事医学出版社出版的《甲状腺癌的临床诊治》[3]中的病情症状描述。所有患者均对本次研究知情，且患者均签署了知情书。（1）纳入标准：①所有患者均对本次研究认同，自愿参与；②无颈部手术史和放射治疗史；③无严重的心肝肾疾病；④无精神类疾病，能够正常的进行交流；⑤肿瘤直径在2 cm 以下。（2）排除标准：①有甲状腺癌的家族遗传史；②处于妊娠期或哺乳期；③有内分泌疾病；④其他严重不符合纳入标准的患者。

1.2 方法

对照组采用传统的开放式手术方案进行治疗，在患者的胸骨切迹上方2 cm 处做弧形的切口，将患者的颈深筋膜切口，将甲状腺外层背膜和固有膜进行分离。通过肌肉分离的方式使患者的甲状腺组织进行完全暴露。进而对一侧腺叶及峡部进行切除，同时清扫患侧六区淋巴结。手术完成后放置引流管，并逐层关闭切口。观察组采用乳晕入路腔镜手术方案进行手术，患者全麻后置于颈后仰卧位。在双乳的内侧乳晕上分别做5 mm 切口，两侧乳头连线中点做5 cm 切口。切口完成后使用穿刺棒将筋膜层进行分离。从而留置出手术控制。在两侧乳头连线中点建立气腔和观察孔。而在左右乳房的外乳晕处建立操作孔。从上游离到甲状软骨上缘做深面分离。沿着颈白线进行纵向的切除，将甲状腺的腺叶充分暴露，同时是甲状腺组织进行显露。进而进行甲状腺一侧腺叶及峡部切除，同时行患侧六区淋巴结进行清扫。手术过程中需要避免对喉返神经造成损伤。手术完成后放置引流管，逐层缝合创口。

1.3 观察指标

治疗后，对以下指标进行对比分析。（1）手术质量对比：对两组患者的手术时间、切口的长度进行统计和比较。（2）并发症发生率对比：主要对两组患者的并发症发生率进行统计和对比。主要并发症包括了甲状旁腺功能减退、切口感染、乳糜漏、喉返神经损伤。（3）在手术后采用我院自研的手术治疗满意率对患者开展调查，按照患者的主观感受进行评价。主要包括了满意、比较满意、不满意3 个层次。满意率=（比较满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 20.0 软件展开处理，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术质量对比

观察组患者的切口长度指标优于对照组、但是手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术质量对比（x- ± s）

2.2 并发症发生率对比

观察组患者的整体并发症总发生率14.63%低于对照组的34.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 手术满意率对比

观察组患者的整体治疗总满意率97.56%高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术满意率对比[n（%）]

3.讨论

甲状腺肿瘤是常见的肿瘤症状，而甲状腺癌的发病率也在不断的上升，并且在逐渐向着青年女性偏移[4]。近年来，随着临床医学的不断发展，腔镜手术技术得到了充分的发展。而对于早期甲状腺癌的肿瘤切除过程中采用乳晕入路腔镜手术的方案由于手术创口位置隐蔽，创口小等特点，得到了十分快速的发展[5]。

采用乳晕入路腔镜手术方案进行手术，由于手术创口较小，因此患者的恢复周期较短，患者出现不良反应或并发症的概率较低，进而使得患者能够得到较好的治疗效果。同时该手术方式能够帮助医生更加准确的确定患者的淋巴位置[6-7]。临床上腔镜手术得到了十分广泛的应用，为很多手术的执行提供了手术视野上的辅助。由于其性能的优越性，因此得到了很多医生的青睐。在本文结果中，观察组患者切口长度短于对照组患者，但是手术时间长于对照组，观察组患者的整体并发症发生率为14.63%，低于对照组患者的34.69%，且观察组患者的整体治疗满意率为97.56%，高于对照组的75.51%，以上数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。这充分证明了乳晕入路腔镜手术在早期甲状腺癌的治疗中的有效性。而在李少卿[8]等人的研究中，采用了对比研究的方式，对于腔镜完全乳晕入路术式与开放术式在状腺乳头状癌中的手术效果进行了对比，最终通过数据分析得出了本文类似的结局，对本文内容进行了佐证[9]。

综上所述，在对于早期甲状腺患者的甲状腺癌次全切除手术的过程中采用乳晕入路腔镜手术方案进行治疗，能够有效地提升患者的治疗效果，降低患者的并发症发生率，使患者能够有较好的恢复效果。值得临床应用。