右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响分析

王 平

（枣庄市市中区人民医院麻醉科 山东 枣庄 277100）

子宫肌瘤是临床中极易见到的女性良性肿瘤之一，该病是子宫内平滑肌发生增生而生成的[1]，研究[2-3]表明，我国中年女性患上此病的可能性极高，在一般情况下，子宫肌瘤的发病率接近50%。临床中普遍采用手术的方式治疗该病，且几乎所有的患者都会选择子宫的保留，当前的最佳解决方法就是采用腹腔镜下子宫肌瘤术的治疗。但在实际的治疗过程中，因需要进行麻醉、手术操作与气腹等工作，患者的循环系统会受到严重的损伤。本文对行腹腔镜子宫切除术的患者使用右美托咪定进行麻醉，取得不错的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2019 年10 月我院即将接受子宫肌瘤切除术的82 例患者，将其随机分为观察组和对照组，各41 例。观察组年龄22 ～64 岁，平均年龄（39.54±4.35）岁；对照组年龄23 ～65 岁，平均年龄（39.18±4.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治疗过程中，两组患者都进行静脉吸入复合全麻，在手术前，引导患者平躺在床上，创建静脉通路，对包括血压、心率与呼吸等在内的常规指标做好监测工作。麻醉药品如下：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172），药物用量0.25 µg/kg，丙泊酚（广东嘉博制药有限公司国药准字H20051843），药物用量2 mg/kg，顺式阿曲库铵（上药东英（江苏）药业有限公司国药准字H20123332），药物剂量0.2 mg/kg，咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019），药物用量0.05 mg/kg，把以上2 种药品以静脉的方式对患者进行注射，在气管内插上特制的气管，搭建气腹，并使用麻醉机调控患者的呼吸，具体参数设置为：呼吸比1 ∶2，频次13 ～15 次/min，潮气量9 ～11 mL/kg。手术中不间断的向患者泵注瑞芬太尼0.1 ～0.2 µg/（kg·min），丙泊酚约5 mg/（kg·h），且期间应不间断的吸入七氟烷，按照患者的麻醉状况，选择性的静脉注射顺式阿曲库铵，药物剂量4 mg 左右，CO2气腹压力12 ～15 mmHg，呼气末CO2压力范围为30 ～40 mmHg。进入手术室后，观察组患者需要在15 min 内注射右美托咪定，药物用量约1 µg/kg，在手术过程中进行持续静脉注射，对应的药物剂量0.5 µg/（kg·h），对照组注射0.9%氯化钠溶液，其他步骤一样。在两组患者治疗过程中，记录T0、T1、T2、T3与T4时的心率与平均动脉压。采取各个时间段的非输液一段的静脉血液5 mL，并分别对白细胞介素-6（IL-6）、去甲肾上腺素（NE）与皮质醇（Cor）进行测定。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在不同时间段的心率与平均动脉压；测定并对比两组患者在不同时间的白细胞介素-6、去甲肾上腺素与皮质醇。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 版本统计学软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组不同时间心率与平均动脉压对比

术中观察组T1、T2、T3、T4的心率与平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间HR 与MAP 比较（x- ± s）

2.2 两组患者不同时间IL-6、NE 与Cor 对比

在T1、T2、T3、T4时点，观察组的以上三指标和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组均显著低于对照组，见表2。

表2 两组不同时间IL-6、NE 及Cor 比较（x- ± s）

3.讨论

当前与子宫相关的病症的治疗方法已经从常规的开腹手术转变为腹腔镜微创技术，并得到业内普遍认可与广泛地应用，然而，在腹腔镜子宫切除术的过程中，因需要进行麻醉、手术操作与气腹等工作，患者的循环系统会受到严重的损伤，伴随而来的应激反应会严重影响手术的操作与手术的成功率[4]。本文研究右美托咪定对行腹腔镜子宫切除术的患者循环、应激反应的影响情况。

有研究认为，右美托咪定是一种上腺素受体激动剂，能在及短时间内起到镇静止痛的效果，给患者注射的右美托咪定，超过95%的药物都可以被吸收，并在中枢神经的调控下进行作用[5]。患者在手术时使用右美托咪定之后，其动脉血氧、pH 改变降低，为了防止出现低血压、心动过缓在内的不良反应，应全程控制右美托咪定给药的速度，确保患者的安全。

通过对两组的对比研究显示，观察组患者在各个时间段的心率与平均动脉压波动较小，说明，在治疗的过程中，该组患者的血流动力学较为稳定，且该组IL-6、NE 与Cor 等指标，在各时间段均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，麻醉过程中使用右美托咪定可以有效减小患者应激反应，降低术中指标的波动，这和孙宏广等人研究的结果基本一致[3]。