噻托溴铵与噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗COPD 的效果比较

张雪岩

（泰安市第四人民医院急诊内科 山东 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸科疾病，具有炎症迁延不愈，反复发作等特点，如果不及时进行有效治疗，容易造成患者病情恶化从而导致死亡[1]。现目前治疗COPD 主要有2 种手段，其一是将患者慢性气道炎症减轻，另外则是使用支气管舒张剂将症状进行缓解[2]。本研究就以噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗为例，对100 名患者进行了分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月—2020 年11 月收治的100 例COPD 患者，随机分为对照组和观察组，各50 例。对照组男33 例，女17 例，年龄51 ～78 岁，平均年龄（61.92±5.81）岁，病程1 ～7 年，平均（5.51±1.62）年。观察组男27 例，女23 例，年龄55 ～76 岁，平均年龄（62.51±6.31）岁，病程1 ～8 年，平均（5.82±1.71）年。两组患者均根据诊断标准确诊为慢阻肺，排除支气管与有肺部手术史患者，均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施抗炎以及吸氧等常规治疗，并根据病情的不同酌情给予营养支持。对照组在常规治疗的基础上，吸入噻托溴铵（批准文号：国药准字H20090279，生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司），早晨吸入18μg/d，1 吸/次，1 次/d，观察组则在对照组吸入噻托溴铵之上，再吸入地奈德福莫特罗（批准文号：H20090773，生产企业：AstraZeneca AB），160μg/4.5μg/吸，2 次/d。两组均连续治疗18 周。实验期间，对照组患者可以按需要吸入糖皮质激素，不超过10 mg/d 强的松等效剂量。两组皆在入组前及实验结束时进行血生化、血细胞以及心电图检查，并将急性发作情况进行记录[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的肺功能与呼吸困难症状，肺功能相关指标参考包括第1 s 用力肺活量、用力肺活量以及FEV1/FVC，呼吸困难症状应用MMRC 量表，评估患者治疗前后的相关症状[4]。具体如下：（1）0 分，无气促；（2）1 分，剧烈运动时存在气促；（3）2 分，走陡坡或者登楼时存在气促；（4）3 分，与同龄人相比较，在走路时会出现气促感；（5）4 分，在短距离步行后感到呼吸紧促且无法再继续走动；（6）5 分，正常穿戴衣物时就感到气促。统计两组急性加重发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后肺活量比较

两组患者治疗前后的第1 s 肺活量、用力肺活量以及FEV1/FVC 进行对比，两组患者肺功能均优于治疗前，观察组肺功能显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺活量对比（x- ± s）

2.2 两组患者治疗前后呼吸困难症状比较

两组治疗前后MMRC 评分比较，观察组治疗前为（2.60±0.72）分，治疗后降至（1.64±0.83）分，对照组治疗前为（2.56±0.81）分，治疗后为（2.23±0.64），两组患者MMRC 评分均好于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组降低幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后呼吸困难症状对比（x- ± s，分）

2.3 两组患者急性加重发生率

降低COPD 患者的急性加重发生率是治疗COPD 的重要内容之一，观察对比两组治疗期间急性加重情况，其中观察组急性加重15 例，急性加重发生率为30%，对照组30 例，急性加重发生率为60%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗期间急性加重发生率对比

3.讨论

慢阻肺是一种严重的肺部疾病，表现为气流受限并且不完全可逆，因为患病人数较多，病死率比较高，常会给个人及家庭带去不小的经济压力[5]。发病机制尚未完全明确，目前普遍认为是因为各种各样的外界或内部刺激导致的炎症细胞以及炎症因子的介导造成的慢性气道炎症。

对慢阻肺患者的治疗主要是提高其活动耐性，并对全身的状况进行改善，在一定程度上控制病情的恶化[6]。用于治疗慢阻肺的常见药物有β2 受体激动剂等，虽然这些药物的治疗效果已经得到不少专家学者的肯定，但是哪些药物疗效最佳，联合使用是否对治疗慢阻肺有更好的效果，还有待进一步研究[7]。在治疗慢阻肺的过程中，减轻气道炎症及解痉处理尤为重要，噻托溴铵作为一种抗胆碱能药物，它长效且具有特异性，可以将支气管扩张的作用时间延长，其作用机制是将呼吸道平滑肌细胞M3 进行阻断，不良反应较少，长期应有也不会出现耐受性，有资料[8]表明，噻托溴铵与M1 及M3 受体的解离速度慢，可持续34.8 h，增强激素的抗炎效果，因此使用噻托溴铵对COPD 进行治疗，可以缓解患者的症状，并且起到延缓病情的作用。地奈德福莫特罗是一种长效支气管扩张药物，其作用原理是将呼吸道平滑肌细胞β2 受体进行刺激，从而将气管扩张，是治疗气道炎症最有效的药物，虽然不能对重度慢阻肺患者的中性粒细胞浸润渗出进行有效抑制，但是可以将其他形式的炎症反应进行有效抑制，同时还可以增加肺组织β2 蛋白的合成，提高受体的敏感度，从而有效缓解肺功能恶化，降低病死率[9]。噻托溴铵受体主要分布在中央气道，主要作用与气道平滑肌，地奈德福莫特罗则主要在外周气道，针对气道炎症具有高效的局部抗炎作用，将两者联合起来治疗COPD，充分起到协同作用，使中央气道与外周的小气道同时得到扩张，从而提高治疗效果。本次实验也表明，治疗后，观察组的肺功能指标明高于对照组，且呼吸困难的症状下降幅度优于对照组，急性加重发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。足以说明两种药物协同治疗效果明显大于单独使用的效果。

综上所述，使用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗COPD，可以对患者的肺功能起到明显的改善，缓解呼吸困难等症状，降低急性加重发生率，是控制慢阻肺的有效方案，值得临床应用。