妈富隆联合电子生物刺激疗法治疗人工流产术后的临床疗效分析

唐顺姣，张德琼，马显送

（广州医科大学附属顺德医院 广东 佛山 528315）

临床上对于避孕失败的女性常常采取补救的措施就是人工流产的方法终止妊娠。人工流产方法包括手术流产（负压吸引手术、钳刮术）和药物流产，无论哪种方法进行人工流产，均有可能在一定程度上对妇女的心身健康造成伤害；近年来，随着经济的快速发展，受西方思想影响，人们的思想开放，交友随意性大，人们性生活的不断活跃与年轻化，但是避孕知识及避孕的重要性在妇女中没有得到很好的普及，甚至相当大的一部分人群对避孕问题一无所知，没有避孕的意识，导致意外怀孕的人数增加，造成人工流产率显著的上升[1]。根据我院的统计，每年的门诊人流数量大概3 000 人次左右，因人流术后引起的相关疾病不在少数，如出血、子宫穿孔、宫颈宫腔粘连、感染、月经失调、继发性不孕等，部分患者甚至出现焦虑、恐惧情绪，如果术后未采取相应措施避孕，常常出现重复流产现象。研究显示，人工流产的次数越多，术后近期和远期的并发症的发生率也会相应越高[2]，因此人工流产术后近期、远期并发症越来越受到计划生育工作者们的关注，国家免费发放避孕药具在有条件进行人工流产手术的医院得以普及，其中口服短效避孕药妈富隆已普遍实行，妈富隆是一种口服的短效避孕药，临床上除了用来避孕，还可以用来治疗月经不调，人工流产术后修复子宫内膜，尽快恢复月经周期。那么电子生物刺激疗法临床上应用较广泛，在妇科方面主要用于盆底康复、产后康复、慢性盆腔炎性疾病、盆腔疼痛症、痛经、月经不调等等；其作用机理就是利用电刺激根据组织器官的电生理特性，通过皮肤、腔内电极或经皮植入刺激器等予以脉冲电流，唤醒本体感受器，调节神经肌肉的兴奋性，使肌肉被动进行收放锻炼或促进局部血液循环、镇痛等目的[3]。因此，电子生物反馈疗法在一定程度上可以刺激子宫平滑肌的收缩，减少术后出血，促进子宫局部血液循环间接的修复子宫内膜，同时缓解患者焦虑、恐惧情绪。根据电子生物疗法的临床作用机理，结合口服短效避孕药妈富隆在人工流产术后并发症的治疗中有较好的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2020 年6 月我院门诊行人工流产（主要是负压吸引手术）患者200 例，所有患者均自愿签署知情同意书。按照治疗方案分为观察组（口服妈富隆联合电子生物刺激疗法）和对照组（口服妈富隆），各100 例。观察组年龄20 ～35 岁，平均年龄（31.21±2.26 岁。对照组年龄19 ～35 岁，平均年龄（30.05±2.12）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经所有纳入研究的患者均获得知情同意并签署知情同意。纳入标准：两组人员均符合人工流产术的适应证范围和口服短效避孕药物的适宜患者；患者自愿签署研究知情同意书。对所有患者均进行白带常规、肝肾功能、血常规和血型、凝血4 项、输血前4 项、乙肝两对半检查、超声以及心电图等常规检查。排除标准：（1）不愿参与研究者；存在手术禁忌证者；存在有生殖道急性炎症者；（2）口服妈富隆的禁忌证：①年龄≥40 岁；②有血栓高风险；③存在血管病变的糖尿病者；④严重高血压；⑤严重脂蛋白异常血症；⑥严重的肝脏疾病；⑦脑血管疾病；⑧哺乳期妇女；⑨目前服用含有奥比他韦/帕利普韦/利托那韦和达萨布韦的药物。（3）电子生物刺激疗法禁忌证：①严重认识障碍患者；②恶性肿瘤患者；③癫痫患者；④靶区域严重的皮肤疾病；⑤植入式电子装置（例如心脏起搏器）等；（4）治疗依从性差，临床数据丢失者。

1.2 方法

对照组患者在人工流产术后给予口服妈富隆（N.V.Organon（荷兰）厂家生产，进口药品注册标准：JX20140251,进口药品注册证号：H20171176；规格为1×21 片/盒），具体为：在患者进行人工流产术之后，除了给予常规口服抗生素和产复康颗粒预防感染和进行促子宫复旧治疗外，再给予妈富隆于人流术后第1 d 开始服用，服用1 片/d，连续口服21 d 进行治疗。观察组患者在人工流产术后使用对照组的方法基础上联合电子生物刺激疗法，使用麦澜德MLD B4 S 电子生物反馈治疗仪，选择4 片黏胶片状电极片，规格50 mm×50 mm，在患者进行人工流产术后1 h 后将电极片贴于患者下腹部盆腔中心位置，链接电子生物反馈治疗仪2 个通道进行治疗，选择子宫复旧、子宫内膜修复模式；电流强度：70 ～89 mA，最大电流量不超过100 mA（根据患者感受调节），频率：250 Hz，脉宽：100 us，治疗30 min/次，此后3 次/周进行治疗。两组均于服药后第22 d 行阴道彩超检查检测子宫内膜厚度；治疗期间避免辛辣食物及烟酒，饮食清淡有营养。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效和不良反应。疗效标准：显效：治疗后的子宫内膜厚度恢复正常月经周期经前改变（≥10 mm）、月经恢复时间低于35 d，阴道流血量明显减少，阴道流血时间缩短（6 ～7 d），感染率降低，焦虑、恐惧情绪明显好转。好转：治疗1 个疗程（1 月）后，子宫内膜厚度8.5 ～10 mm，月经恢复时间低于37 d，阴道流血量减少，阴道流血时间（8 ～10 d），感染率有所下降，焦虑情绪好转。无效：两组治疗临床症状及指标无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率%表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效的比较[n（%）]

2.2 两组不良反应分析

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后的不良反应的比较[n（%）]

3.讨论

人工流产可分为手术流产和药物流产2 种方法，手术流产是采用负压吸宫术将胚胎组织物吸出以终止妊娠，或采取钳刮术终止妊娠。本研究主要选取门诊的无痛人流手术（负压吸宫术，妊娠9 周之内）患者。近年来，随着人工流产人数的不断上升，如果多次、反复流产将会导致继发性不孕、宫颈、宫腔粘连、月经失调等远期并发症，严重影响女性患者的身心健康。不管是负压吸宫手术或钳刮手术，如果手术医生对宫腔过度操作，或者反复的人流导致多次的宫腔操作现象，很大程度上有可能损伤到子宫内膜的基底层，造成月经过少、甚至闭经、宫腔粘连、不孕等严重的情况[4]。另外有研究[5]表明妊娠后患者体内的孕激素和雌激素水平处于相对较高的状态，当妊娠终止后体内的雌孕激素以较快的速度撤退，有可能引起下丘脑-垂体-卵巢调节轴功能紊乱，导致阴道流血时间延长，出现月经紊乱，引发宫腔粘连、继发性不孕等并发症。同时有部分患者可能因激素水平改变或手术原因出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧情绪。因此，对患者进行人工流产术后需要给予避孕知识宣教，让其采取科学有效的避孕措施至关重要，广大女性做好避孕，从根本上减少人工流产率，从而减少因人工流产后的并发症。国家提供免费避孕药具，其中妈富隆被广泛应用于人流术后患者的避孕，根据其药理作用，一方面：妈富隆是一种短效避孕药，该药物中每片含有去氧孕烯15 mg 与炔雌醇30 mg，孕激素可抑制子宫内膜的过度增生，雌激素有促进子宫内膜生长，根据2 种药物的比例配比，2 种药物互补互用，能够有效修复人工流产术后患者的子宫内膜，同时可以修复子宫内膜中的小动脉，起到止血作用，减少阴道出血量[6]；另一方面：口服短效避孕药妈富隆可能出现的不良反应有情绪低落、焦虑、头痛、恶心、腹痛、乳房胀痛、体重增加等，偶见体液潴留、性欲减退、呕吐、腹泻、荨麻疹、偏头痛等。因此，为更好的推进人工流产术后患者的心身健康恢复，减少药物的不良反应，降低并发症的发生率，联合电子生物刺激疗法不但可以修复子宫内膜、促进局部血液循环、促进子宫恢复，而且可以使患者放松精神、缓解患者焦虑、恐惧情绪、缓解腹痛，减少妈富隆药物的副反应，同时患者3 次/周治疗，医生便于掌握患者的服药情况及身体恢复情况进行综合评判，有助于提高患者的依从性、提高随访率。研究表明，妈富隆能够推动子宫复旧，修复受损的子宫内膜，促使患者更快恢复正常的月经周期，同时起到很好的避孕效果。电子生物刺激治疗利用其电生理原理，能够有效缓解人工流产术后不适，促进子宫复旧及子宫血液循环，对子宫内膜修复有较好的效果[7]。同时电子生物刺激疗法可镇痛、镇静、催眠、缓解患者不良情绪[8]。由此可见，电子生物刺激疗法可缓解因口服妈富隆引起的药物不良反应，取长补短；效果显著。

综上所述，人工流产术后口服妈富隆联合电子生物刺激疗法治疗人工流产术后并发症的临床效果显著，能够快速恢复月经周期，减少术后并发症，是一种安全、可控、有效、便于操作、经济、因地制宜的综合治疗方法，值得应用。