彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值分析

宋文彬

（成都市第二中医医院超声科 四川 成都 610500）

甲状腺结节是机体吞咽时在甲状腺上上下移动的肿块，属于临床中常见的咽喉类疾病之一，甲状腺退行性病变、炎症和免疫反应下降均是导致甲状腺结节发生的重要原因，大多数表现为良性结节性病变，但也可能发展成恶性病变，对患者的生命健康造成一定的威胁，因此，积极地在早期阶段对甲状腺结节的良恶性进行鉴别，对于患者接受早期治疗和改善预后转归水平极为重要的[1]。既往甲状腺结节初诊多采用触诊，但这种方式具有较强的主观性，准确性取决于临床医师的技巧和经验，多出现漏诊和误诊情况，随着临床超声技术的日渐完善和升级，多普勒超声在临床诊断中应用广泛，具有操作简单、经济安全和可重复操作等临床优势，应用价值较高[2]。现研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月—2019 年1 月收治的70 例甲状腺结节患者，男40 例，女30 例，年龄32 ～72 岁，平均年龄（48.65±6.79）岁，体重50 ～85，平均体重（64.25±3.65）kg，绝大多数患者无典型临床症状，偶伴有吞咽不适感。纳入标准：（1）患者及家属均知情同意并签署知情同意书。（2）已接受诊断确认为良性或恶性者。排除标准：（1）合并其他心脑肺肝等重要脏器功能不全。（2）合并其他部位肿瘤。（3）无法继续参与研究者。

1.2 方法

所有患者行彩色多普勒超声检查，选用GE 彩色超声诊断仪，选用EPIQ5 模型，探头频率设定7 MHz ～12 MHz，患者取仰卧位，采取软枕垫高肩部，头部倾斜至未检查侧，甲状腺表面投影区完全暴露。或多普勒超声多切片扫描甲状腺区域，以侧纵、水平和横扫的方式检查甲状腺峡部、左右侧叶和周围结构，对峡部厚度和双侧甲状腺的上下、左右和前后径线进行测量，仔细观察结节回声、形态、钙化及边界。在检查中，2 名放射科医生独立阅读图像，并统一报告最终结果。

1.3 观察指标

甲状腺良恶性结节的血流动力学参数：主要检测患者的甲状腺结节峰值血流速度（PSV）和阻力指数（RI），根据Adler 血流分级标准分为病灶内和周围血流丰富、中量和无（3 ～0 级）[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声和病理结果对比

诊断结果显示：70 例甲状腺结节患者中，检出93 个结节，手术病理证实35 个恶性结节，良性结节58 个，（其中，甲状腺腺瘤20 个、结节性甲状腺肿35 个、桥本甲状腺炎3 个）；35 个恶性结节中，甲状腺乳头状癌等恶性结节16 个、甲状腺滤泡癌15 个、未分化甲状腺癌4 个。根据良性恶性结节个数得出，彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确率分别为97.14%（34/35）、98.28%（57/58）、97.85%（91/93），见表1。

表1 超声和病理结果对比（例）

2.2 良恶性结节超声特征对比

超声特征对比发现：边界不清、形状不规则、晕状、无钙化的点燃性甲状腺结节明显高于良性甲状腺结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性结节超声特征对比[n（%）]

2.3 甲状腺良恶性结节的血流动力学参数对比

恶性结节的PSV 和RI 明显比良性结节更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；超声检查医师根据血流丰富程度将其分为以下4个等级，良性结节0级4例、Ⅰ级6例、Ⅱ级28 例、Ⅲ级20 例；恶性结节0 级10 例、Ⅰ级21 例、Ⅱ级2 例、Ⅲ级2 例，见表3。

表3 甲状腺良恶性结节的血流动力学参数对比（x- ± s）

3.讨论

随着现代社会的生活节奏持续加快，生活作息方式较以前有了较大的改变，甲状腺结节发病率因此日益增高，该病具有较高的隐匿性，初期发病无显著的临床症状，病情进展迟缓，早期诊断具有较大的困难性和复杂度，容易出现漏诊和误诊情况；随着病情持续发展，良性结节同样有进展为恶性结节的风险，可演变为甲状腺癌，有性命之忧，因此，早期诊断对甲状腺结节的早期治疗和预后转归情况有着重要的影响意义[3]。

随着临床影像学技术持续发展，彩色多普勒超声作为一种新型的诊断扫查方式，具有可重复性、无创性和操作简单等特征，可通过判断扫查结节是否存在钙化、声晕、结节形态和边界清晰度等病理条件来鉴别诊断结节的良恶性[4]。本结果中，70 例甲状腺结节患者检出93 个结节。超声对甲状腺良恶性结节的诊断敏感性、特异性和准确性分别为97.14%（34/35）、98.28%（57/58）和97.85%（91/93）；对比超声特征发现，甲状腺恶性结节，界限不清、形态不规则、声晕、无钙化的结节比例明显高于良性甲状腺结节；对比血流动力学参数发现：恶性结节的PSV 和阻力指数明显比良性结节更高，由此可以说明超声检查具有诊断价值，可有效鉴别甲状腺结节的良恶性。

究其原因，有如下3 点：（1）恶性结节由肿瘤细胞浸润，可快速生长，肿块越小边界越清晰，肿块越大则越模糊，随着侵袭性生长，形态变得缺乏规则，长径比大于1，因此可通过观察结节的形态和边界来判断其良恶[5-6]。（2）由于恶性结节癌细胞增加，间质成分逐渐减少，扫描时回声多表现为重叠现象，且肿块透声性提高，也可导致回声减低，或超声清晰显示结节内部及结构，回声减少时可区分良恶性结节[7-8]。（3）与此同时，钙化的存在也是一个判断的重要指标。钙化主要由上皮细胞的退化性改变和出血组织引起，主要表现为大体积结节壁钙化。原因是异常的癌细胞生长过快，纤维组织和血管过度增殖，导致内部钙盐沉积，进而出现钙化，有较高风险恶变，多普勒超声下，恶性结节呈高回声弯曲粗粒子，伴有后方声影，他们中的大多数是位于结节的边缘，因此可通过超声判断钙化，来鉴别其良恶性[9-10]。

综上所述，在甲状腺结节的诊断中，采取彩色多普勒超声可有效鉴别其良恶性，具有较高的敏感度、特异度和准确度，病理特征鲜明。