肺癌手术患者营养风险筛查情况分析

顾小丽

（南通市第一人民医院药剂科 江苏 南通 226001）

肿瘤患者普遍存在营养不良，也是导致其并发症发生率高甚至死亡的主要原因之一。肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一[1]，伴发营养不良的概率较高[2-4]，因此对肺癌患者及时筛查并进行营养干预非常重要。营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002, NRS 2002）是中华医学肠外肠内营养学分会指南推荐使用的营养筛查工具，具有易操作、省时等优势，是住院肿瘤患者营养筛查的首选工具[5]。该研究临床药师与护士通过NRS 2002 对94 例肺癌手术患者进行营养筛查，对比两种筛查工具的筛查结果，对比临床药师与护士筛查结果的一致性并分析原因，提高肺癌手术患者营养风险筛查的准确度，为个体化营养方案的制定提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年7 月—12 月南通市第一人民医院接受肺癌手术治疗的94 例患者。纳入标准：临床诊断为肺癌；年龄18 ～80 岁；拟行手术治疗；术前未接受过放化疗、免疫治疗，无意识障碍。排除标准：不符合肺癌诊断标准，年龄＜18 岁或＞80 岁，术前己接受放化疗或免疫治疗，合并有其他恶性肿瘤，有认知障碍。纳入患者中男性45 例，女性49 例；年龄31 ～80 岁，平均年龄（61.51±10.40）岁；BMI 17.3 ～30.8 kg/m2，平均（23.49±2.70）kg/m2。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）营养指标BMI 的测定：患者入院后即测量身高与体重，计算身体重指数（body mass index, BMI）=体重（kg）/身高2（m2），若BMI ＜18.5 kg/m2提示患者营养不良，18.5 kg/m2≤BMI ＜24.0 kg/m2提示患者正常，24.0 kg/m2≤BMI ＜28.0 kg/m2提示患者超重，BMI ≥28.0 kg/m2提示为肥胖患者。（2）NRS 2002 筛查：所有患者由专科临床药师与采用NRS 2002 营养筛查工具在入院24 h 内进行营养风险调查。临床药师根据《营养风险调查病例报告表》通过与患者面对面问答的方式填写调查表，NRS 2002 总评分0 ～7 分，由疾病严重程度、营养状态和年龄3 部分组成。若总评分＜3 分，提示此患者无营养风险，总评分≥3 分，提示患者存在营养风险，需予以个体化营养支持。护士采用同样的报告表对94 例患者进行营养筛查，收集并记录筛查结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对收集数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，以配对χ2检验和Kappa值比较临床药师与护士NES 2002 筛查结果的一致性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 营养状况

94 例肺癌手术患者，其中男性45 例（47.9%），女性49例（52.1%），年龄31～80岁，平均年龄（61.51±10.40）岁。BMI 17.3 ～30.8 kg/m2，平均（23.49±2.70）kg/m2，其中营养不良3 例（3.2%），正常患者58 例（61.7%），超重患者27 例（28.7%），肥胖患者6 例（6.4%），见表1。

2.2 营养筛查结果

临床药师与护士在患者入院24 h 内均完成94 例患者的营养筛查，临床药师NRS 2002 筛查结果显示：94 例肺癌手术患者中，总评分≥3 分为41 例（43.6%），总评分＜3 分为53 例（56.4%）；护士NRS 2002 筛查结果显示：94 例肺癌手术患者中，总评分≥3 分为14 例（14.9%），总评分＜3 分为80 例（85.1%）；临床药师筛查有营养风险占比（43.6%）显著高于护士（14.9%）。

2.3 临床药师与护士结果的一致性检验

根据SPSS数据的统计分析结果，Kappa值为0.322（＜0.4），提示临床药师与护士的筛查结果一致性较差，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 临床药师与护士结果一致性检验（例）

2.4 临床药师、护士筛查结果与BMI 的一致性检验

根据SPSS 26.0 统计软件数据统计分析结果，Kappa值均＜0.4，提示临床药师、护士筛查结果与BMI 具有一定的一致性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 临床药师、护士筛查结果与BMI 一致性检验（例）

3.讨论

肿瘤患者处于应激状态导致能量消耗增加以及机体免疫功能障碍等原因，易出现营养不良状况。对住院肿瘤患者进行营养风险筛查有助于提高对患者营养状况的了解，进行早期识别与干预。NRS 2002 是第1 个以多中心临床随机对照研究作为循证医学证据的营养筛查工具[2-4,6]，以临床结局为观察终点，全面考虑疾病严重程度、手术、体重变化、进食量、年龄对患者营养风险的影响[5,7]。

该研究临床药师和护士分别采用NRS 2002 对筛选的94 例肺癌手术患者进行术前营养筛查。临床药师筛查有营养风险患者41 例（43.6%），而护士筛选的只有14 例（14.9%），根据Kappa 检验提示临床药师与护士的筛查结果一致性较差，差异有统计学意义（P＜0.05）。BMI是目前临床常用的营养指标，BMI ＜18.5 kg/m2一定程度上说明患者营养不良，该研究发现临床药师、护士筛查结果与BMI 一致性较差，说明传统营养指标不能有效的反映患者的营养风险[8]。

分析临床药师与护士筛查结果不一致的原因，主要是该院肺癌手术患者的所有筛查由肠外肠内营养专科临床药师一人完成，临床药师经过专业培训且专人完成减少了人员不同造成的误差；护士筛查由各患者管床护士完成，多数未经过专业培训，对筛查表存在认知偏差。此外，临床药师与护士在不同的时间对患者进行筛查，患者或家属回答问题是受到心情、情绪、配合度等因素的影响，存在一定的误差。

为提高护士筛查结果的准确性，首先制定规范化的培训计划，内容包括肺癌患者营养支持的必要性与现状、营养筛查表评分细则的掌握以及其他营养相关知识，对培训结果进行考核，确保参加筛查的护士都能熟练运用筛查表，减少人员操作的误差[9]。其次，由心胸血管外科医生、肠外肠内营养专业临床药师以及护士共同参与，制定适用于肺癌患者的筛查标准流程，形成统一认知；另一方面业加强了也医护与药师之间的沟通，及时为有风险的患者提供营养支持。

综上所述，为解决临床药师与护士筛查结果的不一致的问题，为患者个体化营养支持提供正确、有效的营养筛查结果，应建立规范化培训制度与筛查流程，提高肺癌手术患者营养风险筛查的准确度。