黄连玉女煎漱服治疗慢性牙周炎伴口臭临床疗效观察*

孙顺涛 张 瑛 袁雯雯 任谞挺

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

慢性牙周炎是一种多因素疾病，与菌斑、牙石等局部因素，内分泌、免疫等全身因素以及生活习惯有关[1]。研究发现口臭与牙周致病菌及舌苔细菌具有相关性，并可能与牙周疾病的活动性有关[2-3]。本研究观察黄连玉女煎治疗慢性牙周炎伴口臭的有效性及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2018 年7 月～2020 年6 月我院口腔科门诊慢性牙周炎伴口臭患者80例，按照1∶1随机数字表法分为治疗组（40 例）和对照组（40 例）。治疗组中男性23 例，女 性17 例；年龄32～58 岁，平均年龄44.34±5.49 岁；病程15 天～10 个月，平均病程4.61±0.64个月。对照组中男性24例，女性16例；年龄30～59岁，平均年龄43.51±5.36 岁；病程16 天～11 个月，平均病程4.89±0.72个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。临床试验经过伦理审查，由我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①符合西医慢性牙周炎、口臭的诊断标准和中医湿热蕴脾证辨证标准；②年龄18～65岁，性别不限；③全口现存牙至少20颗，口腔中至少有两个象限中各存在1颗PPD≥5、CAL≥3的患牙；④患者主述均为口臭，无上腹部不适、胃痛、恶心、呕吐感等消化系统症状及其他系统症状；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准：①松动牙三度，或该牙在研究实施过程中可能被拔除；②研究实施开始前3 月内，进行了系统牙周治疗，或参加了其他临床试验；③妊娠，或准备妊娠，或哺乳期；④过敏性体质，或对本研究使用药物过敏；⑤正服用抗菌素治疗，或之前2周内服用过抗菌素；⑥伴发可能影响疗效观察的严重疾病，如肝硬化、尿毒症、消化道出血、糖尿病酮症酸中毒等；⑦伴急性牙周脓肿、龋齿、牙龈炎、口腔癌、口腔黏膜病、牙周病等，及使用活动性义齿、矫治器等。

2 治疗方法

首次就诊时全面采集病史，完成放射学检查及牙周专科检查。对照组仅予牙周基础治疗、清除舌苔。治疗组在对照组相同治疗的基础上，加用黄连玉女煎漱口结合内服。药物组成：炒黄连、炒知母各6g，生石膏、炒熟地各15g，炒麦冬10g，川牛膝12g。采用中药免煎颗粒剂，由江苏江阴天江制药有限公司提供，每次服用1 袋，量约200ml，其中100ml用于内服，每日2次；另100ml用于漱口，每日3 次（晨起、午饭后、睡前各1 次），含漱3 分钟，尽量使之到达口腔各部位，用后30 分钟内不进食。两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。研究期间避免使用抗菌漱口水。

3 疗效观察

3.1 指标测量：分述如下。

3.1.1 牙周临床检查：每位患者选择6 个指数牙（16、21、24、36、41、44）记录治疗前后菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）。判断标准：①PLI：0=近龈缘处的牙面上无菌斑；1=近龈缘处的牙面上有薄层菌斑，但肉眼看不见，探针尖侧面划过牙面时才能发现；2=在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑；3=在龈沟和（或）龈缘区及邻面有大量的软垢；②SBI：0=牙龈健康、无炎症及出血；1=牙龈颜色有炎性改变，探诊不出血；2=探诊后点状出血；3=探诊后出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血；③PD：测量袋底至龈缘的距离，以mm 为单位，每颗牙检查六个部位颊侧近中、中央、颊侧远中，及舌侧近中、中央、舌侧远中，取六个位点探诊深度的平均值；④AL：牙周袋底到釉牙骨质界的距离，取六个位点平均值。检查和数据记录均严格遵守双盲原则。

3.1.2 口臭西医诊断准则：参考1999 年国际口臭专题研讨会推荐的Rosenberg 嗅觉判断标准：由轻到重，0～5 分。口臭疗效评价：基本治愈：经治疗后口臭症状消失（即Rosenberg 评分为0～1 分）；好转：经治疗后口臭症状减轻，程度降低（即Rosenberg评分降低）；无效：经治疗后口臭症状无改善，程度无变化或加重（即Rosenberg评分不变或反而升高）。

3.1.3 中医证候评分表：参照《中药新药临床研究指导原则》中治疗湿热蕴脾证的证候疗效判定标准中的证候

评分表，制定适合本研究的脾胃虚热证疗效评分表。包括牙齿酸软、龈肿、口臭3项主症，腰酸膝软、面红身热、便干尿黄、口渴4 项次症。各项症状分轻、中、重3 级，主症积分按2、4、6 计分，次症积分按1、2、3 计分，证候分级标准按计分标准计算各项积分之和。

3.2 统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。

3.3 疗效标准：疗效评分＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。如症状基本消失，证候积分减少≥95%，为临床痊愈；症状明显减少，证候积分减少≥70%，为显效；症状减少，证候积分减少≥30%，为有效；症状无减少或稍有减少，证候积分减少＜30%，为无效。

3.4 治疗结果：分述如下。

3.4.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组患者治疗3个月后临床疗效比较

3.4.2 口臭分值比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后口臭总分值比较（±s,分）

表2 两组患者治疗前后口臭总分值比较（±s,分）

注：与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组别观察组对照组疗后6月10△50例数40 40治疗前98 99疗后2周60 70疗后4周36△50疗后3月10△45

3.4.3 牙周指标比较：治疗3个月后PLI、SBI、PD、AL水平均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后牙周指数PLI、BI、PD、AL水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后牙周指数PLI、BI、PD、AL水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

AL（mm）7.98±1.24 6.85±0.91 6.63±0.81*△7.81±1.27 7.10±0.78 6.87±0.72*组别观察组对照组时间治疗前治疗后4周治疗后3月治疗前治疗后4周治疗后3月PLI 1.78±0.42 1.22±0.41 0.75±0.22*△1.76±0.45 1.36±0.36 1.01±0.26*SBI 3.14±0.29 2.87±0.24 2.31±0.17*△3.16±0.37 3.11±0.35 2.83±0.25*PD（mm）4.22±0.56 3.32±0.61 2.98±0.45*△4.35±0.48 3.49±0.58 3.35±0.45*

4 体会

慢性牙周炎主要由于大量厌氧菌在口腔中繁殖，从而生成大量代谢产物，形成牙菌斑，进一步形成牙结石，引起牙周组织继发损害[4]。现代医学治疗有一定局限性，且会产生一些不良反应。相比之下，中医中药对于防治慢性牙周炎伴口臭具有较好的临床疗效和安全性，并且已取得了一定的进展和成果[5]。

根据牙周炎的症状和体征，可归属于中医学“齿衄”“牙宣”等病范畴。《素问·阴阳应象大论》认为“齿为骨之余，龈为胃之络”，中医学认为牙齿和齿龈与足阳明胃经及足少阴肾经关系甚为密切，若饮食不节损伤肠胃，湿热内生，循经上攻于牙齿，灼伤龈络，则可见牙痛、齿龈红肿、出血；若摄生不当肾阴耗伤，水亏难以上养，则可见牙齿动摇、脱落。故肾阴亏虚、胃火上炎是本病的主要病机，辨证施治宜标本同治，以清泄胃火、滋养肾阴为基本治则。

本观察所用黄连玉女煎，即是应用滋阴清胃之法治疗脾胃虚热型慢性牙周炎伴口臭的有效验方（黄连、石膏、熟地黄、知母、麦冬、怀牛膝）。本方在玉女煎的基础上，伍入苦寒之黄连清热燥湿，泻火解毒，加强清泻胃热之力，《神农本草经》谓其“主热气”。诸药配伍，共奏清胃泄热、补肾滋阴之效，切合慢性牙周炎之病因病机。临床观察表明，黄连玉女煎治疗慢性牙周炎伴口臭，疗效优于对照组，值得应用研究。