护士主导的多学科团队早期营养管理对结直肠癌根治术后患者营养状况和生活质量的影响

耿利丹，刘会范

(郑州大学第一附属医院 a.胃肠外科一病区疝和腹壁外科;b.教育处，河南 郑州 450000)

结直肠癌根治术是控制结直肠癌发展的有效手段，对机体代谢的影响较大，且患者长期受肿瘤自身消耗的影响，极易出现营养不良[1]。营养不良能够导致机体免疫力下降[2]。因此，应重点关注结直肠癌患者的营养问题。常规营养管理对患者的营养指导强调普适性，缺乏针对性。多学科医生合作能为患者提供全面、全程的优质护理服务，提高护理效果，能较大程度地利用医院现有的资源，促进护理措施更加专业规范化[3]。护士作为患者的直接照顾者，在营养风险筛查、持续评估、辅助治疗及效果评价等方面发挥着重要作用[4]。本研究探讨护士主导的多学科团队早期营养管理对结直肠癌根治术后患者营养状况及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的160例结直肠癌患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属均签署知情同意书。Ⅰ期，即肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移；Ⅱ期，即肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移；Ⅲ期，即淋巴结有转移；Ⅳ期，即远处转移(肝、肺等)或腹膜转移[5]。(1)纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版》[5]中结直肠癌的诊断标准，经病理诊断确诊为结直肠癌，分期≥Ⅲ期；②进行结直肠癌根治术；③患者有良好的语言表达能力，配合度好。(2)排除标准：①有严重生理缺陷或其他严重性疾病；②合并其他恶性肿瘤；③合并心、肝、肾功能不全；④有精神病史或严重认知障碍。根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组80例。对照组男39例，女41例，年龄35～65岁，平均(50.91±8.66)岁。观察组男42例，女38例，年龄35～65岁，平均(52.05±9.12)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 患者接受为期2个月的常规早期营养管理。由责任护士首先对患者进行营养风险筛查，并将结果告知主管医生，由主管医生对患者进行病情评估及诊治，并为患者制订相应的治疗方案，由护士落实诊疗计划和营养管理计划[6]。

1.2.2观察组 对患者进行由护士主导的多学科团队早期营养管理，具体措施如下。(1)组建多学科团队：由科室主任医生、主管医生、营养师、心理咨询师、药剂师、本病区护士组成多学科团队团队，由护士长担任组长，各成员根据患者病情共同制订诊疗、营养及康复计划。(2)分工明确：①科室医生负责评估患者的病情，确定治疗方案；②护士负责落实多学科团队合作指导下的各种护理，同时对患者进行全面的护理评估，及时与多学科团队合作成员沟通，及时了解患者住院期间的护理问题及需求[7]；③心理咨询师负责对患者的心理状况进行动态评估，一旦发现患者出现不良情绪及时对患者进行心理指导；④药剂师负责对患者的用药情况合理化建议；⑤营养师负责评估患者的营养状况，根据其他成员的建议提供并及时调整合适的营养方案，改善患者的营养状况。团队成员建立微信群，及时调整患者的营养状况，关注患者术后的营养状况、生活质量。(3)建立管理流程，包括标准化的营养干预流程、术后护理流程、患者摄食护理流程等，对团队内各成员进行培训及考核，为患者提供全面且具有针对性的护理措施。(4)实施：①护士对患者进行风险评估后，将患者信息输入系统，传送至营养科；②由营养师到病房查看患者，与医生、护士共同制定营养计划，护士负责指导落实并及时与团队其他成员沟通；③营养师每日到病房查看患者进食情况，并针对患者的实际情况对营养计划进行调整，并按标准化流程进行管理。

1.3 观察指标

1.3.1营养状况 分别于护理前后采集患者空腹肘静脉血2 mL，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白、前白蛋白和总蛋白水平。

1.3.2生活质量 分别于护理前后使用生命质量测定量表[8]评估患者的生活质量。量表包括躯体功能、认知功能、情绪功能和社会角色功能4个方面。根据过去1周的实际情况回答，总分值为100分，分值越高代表患者生活质量越高。

1.3.3并发症 记录并发症发生情况。

2 结果

2.1 营养状况护理前，两组白蛋白、前白蛋白和总蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组白蛋白、前白蛋白和总蛋白水平均升高，观察组白蛋白、前白蛋白和总蛋白水平较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后营养状况比较

2.2 生活质量护理前，两组生活质量(躯体功能、认知功能、情绪功能、社会角色功能)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组生活质量评分均升高，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较分)

2.3 并发症观察组造口及周围感染发生率低于对照组(P<0.05)；观察组呼吸衰竭、肺部感染、尿路感染的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。观察组并发症总发生率[10.00%(8/80)]较对照组[28.75%(23/80)]低(χ2=9.002，P=0.003)。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

常规饮食通常无法保障直肠癌患者的营养需求，易发生营养不良，影响患者术后康复和化疗效果，而且会增加并发症发生风险[9]。2008年卫生部颁布的《关于加强临床营养工作意见》中指出，完整的临床营养工作步骤包括营养筛查、实验室检查、营养评价、营养诊断、营养支持与治疗、治疗效果评价以及出院指导。这表明临床营养管理需要多学科合作来完成。

本研究结果显示，护理后，两组白蛋白、前白蛋白和总蛋白水平均升高，观察组白蛋白、前白蛋白和总蛋白水平较对照组高。这表明在护士主导的多学科团队早期营养管理下，患者术后的营养水平得以改善。护理后，两组生活质量评分均升高，观察组生活质量评分高于对照组。这表明多学科团队能够提高康复效果，提高患者术后生活质量。在本研究中，观察组并发症总发生率低于对照组。这表明多学科团队能够有效降低结直肠癌根除术后并发症发生率。谢维等[10]研究显示，以护士为主体的营养支持护理专科小组可以有效降低营养支持患者相关并发症的发生率，提高营养支持护理质量。多学科团队模式使传统的护理模式转变为小组决策、合作模式，合理地利用各方面医疗资源，运用各方面更专业的知识对患者的营养方案进行指导，提高了护理人员的主动性和专业性，使护理方案更具有针对性，护理质量得以提高，从而更好地改善患者的营养状况和生活质量。

综上所述，护士主导的多学科团队早期营养管理能够改善结直肠癌根治术后患者的营养状况，提高患者术后生活质量，减少术后并发症。