补阳还五汤加味足部熏洗联合二甲双胍、沙格列汀治疗早期糖尿病足患者的临床效果

郭玲

(社旗县人民医院东院区 内二科，河南 南阳 473300)

糖尿病足为糖尿病慢性并发症，是糖尿病患者截肢、致残的主要因素。部分糖尿病足患者会发生足部感染，从而诱发缺血性足病、神经性足病及混合性足病等足部疾病。中西医结合治疗能有效缓解糖尿病足患者的不适感，改善患者的生活质量[1]。中医熏洗是中医特色疗法，药物能通过皮肤渗透发挥通络活血的作用，可有效改善糖尿病足临床症状。补阳还五汤主要由当归尾、威灵仙、透骨草、黄芪、没药、金银花、桂枝等组成，具有活血化瘀、清热解毒之效果[2]。本研究探讨补阳还五汤加味足部熏洗联合二甲双胍、沙格列汀治疗早期糖尿病足患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年3月社旗县人民医院收治的80例早期糖尿病足患者。按照治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男20例，女20例；年龄40～78岁，平均(65.68±2.48)岁；病程2～8 a，平均(4.52±2.75)a。观察组：男22例，女18例；年龄41～79岁，平均(64.85±2.32)岁；病程1～9 a，平均(5.32±2.64)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《糖尿病国际指南》[3]及糖尿病足诊断标准；②神志清楚，可配合完成治疗；③无其他重大疾病。(2)排除标准：①严重心血管类疾病；②急性感染性疾病；③精神疾病；④妊娠糖尿病；⑤近期接受过其他专项治疗或对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法给予两组患者二甲双胍、沙格列汀降糖治疗，将空腹血糖和餐后2小时血糖维持在正常范围内。对照组患者在常规治疗基础上联用足部熏洗：选用40 ℃左右温开水进行熏洗，每次30 min，每日2次。在对照组基础上，观察组患者联用补阳还五汤加味熏洗。药方组成：乳香10 g，金银花15 g，桂枝30 g，红花15 g，黄芪30 g，没药10 g，透骨草30 g，桃仁15 g，川芎10 g，当归尾15 g，熟地黄10 g，赤芍15 g，地龙9 g，连翘15 g，威灵仙30 g，文火煮沸取汁2 000 mL进行熏洗。熏洗方法：将双足置于盆上热气熏蒸，待药液冷却至45 ℃后进行足浴，浸泡15～20 min，每日1次。两组均持续治疗3周。

1.4 观察指标(1)疗效。无效：溃疡面无明显变化，疼痛无减轻。有效：疼痛减轻，脓腐大部分脱去，溃疡面开始愈合，有新生肉芽长出。显效：溃疡面完全愈合，疼痛消失。总有效率为显效率与有效率之和。(2)治疗前后腓总神经运动传导速度、踝臂指数。(3)治疗前后足背动脉血管内径及血流速度。(4)分别于治疗前、治疗3周后采取生活质量调查表评估患者的生活质量，分值采取百分制，分值越高生活质量越好。

2 结果

2.1 疗效对照组显效24例，有效9例，无效7例；观察组显效30例，有效10例。观察组治疗总有效率[100.00%(40/40)]较对照组[82.50%(33/40)]高(χ2=5.636，P=0.017)。

2.2 踝臂指数、腓总神经运动传导速度治疗前，两组踝臂指数、腓总神经运动传导速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组踝臂指数、腓总神经运动传导速度均大于治疗前，观察组踝臂指数、腓总神经运动传导速度均大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后踝臂指数、腓总神经运动传导速度比较

2.3 足背动脉血管内径及血流速度治疗前，两组足背动脉血管内径、血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组足背动脉血管内径均变大，血流速度均上升(P<0.05)；治疗后，观察组足背动脉血管内径大于对照组，血流速度快于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后足背动脉血管内径、血流速度比较

2.4 生活质量评分治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组生活质量评分均升高，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨论

糖尿病足主要为深层组织受损、血管感染及周围神经病变等导致，不仅可引起局部组织破溃坏死，还可诱发急性心脑血管事件，严重时可诱发全身脓毒症。因此，控制糖尿病足的病情发展对改善患者预后具有积极意义。

中医学认为，糖尿病足属“消渴”“脱疽”范畴，以阴虚为本，以寒凝、气滞、血瘀为标，病理基础多为气阴双亏，痰浊瘀血痹组脉络，经络不通则痛，阳气不能四布则见肢体不温，肢端失养则出现麻木不仁。血瘀日久，郁而化热，热毒内壅而成脱疽，即糖尿病足。故气虚血瘀为糖尿病足的主要原因。中药熏洗借药力与热力舒筋活络、通畅气血、疏通腠理，经过皮肤进行吸收，使药力直达病灶，改善营养组织及局部组织微循环，软化角质层，对改善糖尿病足的症状具有积极作用。补阳还五汤为补气活血通络的代表方剂，原载于《医林改错》[4]。补阳还五汤中黄芪为君药，化瘀不伤血，可大补脾胃之气，黄芪生用，有托毒生肌之效果；熟地黄能填精益髓、补血养阴，为补血之要药；桂枝、威仙灵有温经、散寒、除湿之效果；地龙属虫类，有入络通经、散瘀活血之效果；乳香、没药性温，有舒经散寒、活血消肿、托毒排脓之效；赤芍、桃仁、红花均有活血祛瘀之效果；透骨草有活血通络舒筋之效果；连翘、银花具有消肿止痛、清热解毒之效果；川芎为血中之气药，有行气之风、活血止痛之效果[5]。诸药合用，共奏益气活血、散瘀止痛之效果。

现代药理证实，补阳还五汤具有抗氧化以及调节血糖、血脂、胰岛素抵抗等效果[6]。黄芪中主要成分黄芪多糖、黄芪黄酮、黄芪总皂苷可增强机体免疫功能；赤芍可抗血栓、抗氧化及保护神经系统；红花、川芎、当归可改善微循环，扩张血管，保护血管内皮细胞；桃仁能降脂、抗血栓；桂枝具有促进血液循环、抗血小板聚集及镇痛等作用；地龙能抗炎、降脂、镇痛、止痉，可有效防止动脉粥样硬化发生及血栓形成[7-8]。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后踝臂指数、腓总神经运动传导速度均大于对照组。这提示补阳还五汤加味足部熏洗联合二甲双胍、沙格列汀治疗早期糖尿病足患者的效果显著，可有效缓解病情。本研究结果还发现，观察组治疗后足背动脉血管内径大于对照组，血流速度快于对照组，生活质量评分高于对照组。这提示补阳还五汤加味足部熏洗联合二甲双胍、沙格列汀治疗早期糖尿病足，可有效缓解病情，改善患者生活质量。

综上所述，补阳还五汤加味足部熏洗联合二甲双胍、沙格列汀治疗早期糖尿病足患者的效果显著，可有效提高神经运动传导速度，加快血流速度，改善患者生活质量。