新型冠状病毒肺炎疫情形势下的中医儿科门诊诊情变化分析

占科， 刘英， 胡勇智， 朱卫娜， 曾思瑶， 朱玲

2020年初的新型冠状病毒肺炎疫情对人们的学习、工作、生活等都产生了重大影响，尤其对医疗系统的正常诊疗活动造成了巨大的冲击。这种影响突出的表现在包括中医儿科在内的临床儿科的诊疗活动中。疫情期间的中医儿科门诊量和病种都发生了明显变化，现以江西中医药大学附属医院儿科的门诊情况为例进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过医院信息系统调取江西中医药大学附属医院儿科门诊2020年1月至5月的诊疗数据，获得门诊量与诊断数据，并与2019年同期数据进行对比分析。

1.2 方法 门诊量可分别由挂号人次和诊疗人次两组数据反映。诊疗人次中的患儿是真正发生了诊疗活动，进行了门诊诊断，给予了处方和治疗的患儿；而挂号人次只反映了挂号情况，其中一部分患儿并未发生严格意义上的诊疗活动，比如：挂号为单纯进行某项检查或治疗，或为咨询，或挂了号而实际未就诊等。挂号人次反映了就诊意愿，诊疗人次反映了实际诊疗量。同时段的诊疗人次通常只会较挂号人次要少。挂号人次与诊疗人次具有正相关性。

病种是对诊断的进一步概括，以门诊患儿的第一诊断为分类标准。各病种数量反映了各类疾病的诊疗人次。由于前述的原因，各病种数总和等于同时段总诊疗人次，而非挂号人次。

2 结果

2.1 门诊量 经调取统计信息数据，2019年全年我院中医儿科总挂号量为22 281人次。通过表1可知，2019年1月至5月的挂号量为8 897人次，占全年的39.93%。此39.93%正与5个月占全年12个月的时间比例41.37%(5/12)接近，反映出2019年1月至5月的门诊量处于全年的正常水平。除2月份挂号人次因春节的影响(2019年2月5日为春节)有所下降外，其他4个月的挂号量均在1 805人次以上，也显示出正常的诊疗活动水平。

通过表1可知，2020年1月至5月的挂号量为3 372人次，远小于2019年的同期水平。2020年2月的挂号量更是呈断崖式下降，这其中有春节的影响(2020年1月25日为春节)，但更多是新型冠状病毒肺炎疫情防控产生的影响。

表1 2019年和2020年前5个月挂号、诊疗人次

随着疫情的发展，1月23日至29日，全国各省份陆续启动重大突发公共卫生事件省级一级响应(江西省1月24日启动一级响应)。现以1月23日武汉关闭离汉通道这一标志事件的时间作为疫情防控全面启动的时间节点[1]，观察前后各15 d的我院中医儿科门诊挂号量。疫情防控前的门诊量一直处于正常水平，1月11日挂号量达最高峰88人次，而受疫情防控和春节的双重影响，从1月24日开始挂号量陡降至个位数。而后门诊挂号量一直在低水平维持。见图1。

图1 疫情防控全面启动前后中医儿科门诊量变化

随着疫情形势的好转，门诊挂号量逐渐震荡上升。特别是中小学全面复课(江西省5月18日全面复课)后，门诊量逐渐接近正常。现观察5月18日前后各15 d的我院中医儿科门诊挂号量。单日门诊量峰值已达82人次(5月30日)。见图2。

图2 中小学全面复课前后中医儿科门诊量变化

另外，从实际诊疗率(诊疗人次/挂号人次)来看(见表2)，2019年前5个月的实际诊疗率在88.3%～90.4%，处于一个相对稳定的水平；而2020年同期的实际诊疗率波动较大，在86.5%～95.9%。其中，2019年2月的实际诊疗率为90.4%。而2020年2月的实际诊疗率为95.9%，诊疗量为119人次，挂号量为124人次，非实际诊疗人次仅5人次，反映了疫情在最严峻形势下家长携带患儿就诊的谨慎性。

表2 2019年和2020年前5个月实际诊疗率(%)

2.2 病种 疫情期间中医儿科门诊病种也发生了显著变化。对比2019年与2020年的1至5月间的病种数可知(见表3)，绝大多数病种的诊疗人次在下降，特别是肺系疾病中的咳嗽病，由2019年的3 535人次下降至2020年的783人次，下降率高达77.85%。而同期的抽动症、早发育的诊疗人次却在增长，增长率分别为22.78%、152.86%。

表3 2019年和2020年前5个月中医儿科门诊病种数

3 讨论

单日门诊量通常和以下因素相关：(1)患者的基数：患者基数大是就诊人次增加的前提，流行性疾病最能凸显这一因素。(2)医院的特色水平：级别高水平好的医院吸引相关患者，专科医院吸引专科患者。(3)科室的特色水平：科室的优势病种和特色治疗吸引相关患者。(4)医生的诊疗水平和口碑：通常表现为高年资高职称医生吸引患者。(5)就诊时间：时间上的便利性利于患儿就诊，在儿科突出地表现为患儿和家长均有时间的周末是就诊的高峰期。图1、图2中的波峰多在周末。(6)社会环境因素：如春节期间的避讳就诊，疫情期间的避讳就诊等。门诊量是以上因素共同作用的结果，正常时期主要是前5项因素起作用，疫情期间主要是(1)、(6)两项因素起作用。

咳嗽病为最为常见的小儿疾病，中医药治疗具有无可比拟的优势，一直以来均为我院儿科门诊的优势病种，其门诊量巨大。但2020年1月至5月间的咳嗽病诊疗人次较2019年同期明显下降，其他如感冒、肺炎、喘病等肺系疾病的诊疗人次均在下降。这其中固然有疫情防控造成的人们谨慎就诊这一原因，但同时，疫情期间的居家生活对于减少外感、减少儿童之间的交叉感染具有明显的作用。家长的谨慎就诊也减少了医院内的交叉感染。

抽动症，又称抽动障碍，是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。抽动症发作形式多样，主要有眨眼、吸鼻、歪嘴、甩头、耸肩、发怪声，甚至秽语等。既往的研究报道，抽动症的发生与患儿的情绪心理、电子产品的使用具有相关性[2-6]。疫情期间的抽动症呈增加趋势，考虑和以下因素相关：(1)疫情防控期间较长时间不得随意外出的居家生活对小儿情绪、心理的负面影响；(2)疫情前期的消遣和疫情后期的线上学习造成的长时间观看平板电脑、手机。

早发育包括性早熟及青春期发育过早，是对两个诊断的概括。早发育与饮食、作息、运动等因素相关[7-11]。疫情期间的早发育呈明显增加的趋势，考虑和下列因素相关：(1)居家期间饮食上过多食用炙煿之品等高热量高脂的食物；(2)居家期间作息不规律，晚睡，光照过多；(3)居家期间缺乏运动。

综上，新型冠状病毒肺炎疫情形势下，全面防控时期的居家生活对于减少多数儿童疾病，特别是肺系疾病具有明显的作用。但同时，不良的生活习惯又造成了抽动症、早发育等相关疾病的增加。说明良好的生活习惯和预防措施能显著减少儿童疾病的发生，这对广大儿科医生和家长具有重要的启示意义。