基于快速康复理念的护理干预在胆石症内镜逆行胰胆管造影术后患者中的应用效果

王静，郭素艳，周静，李培培

(郑州大学附属郑州中心医院 内科，河南 郑州 450007)

胆石症是指胆道消化系统出现结石，是一项临床常见的消化系统疾病[1]。胆石症患者多数无症状又或表现为右上腹疼痛[2]，有症状者需经手术取石消除痛苦。目前治疗胆石症常采用微创取石手术，该手术具有创口小和手术时间短等优势[3]，可满足患者需求，但是术后可能出现出血和胆漏等并发症，加之患者出现疾病后的不良心理状态，会严重影响患者的生活质量[4]。快速康复理念的护理干预对于提升患者术后康复效率具有较好的应用效果，故本研究选取2018年2月至2020年3月郑州大学附属郑州中心医院98例胆石症患者作为研究对象，探讨基于快速康复理念的护理干预在胆石症内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年3月在郑州大学附属郑州中心医院接受ERCP手术的98例胆石症患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各49例。对照组男26例，女23例，年龄23～64岁，平均(49.88±3.42)岁，病程6～17个月，平均(1.12±0.11)个月，胆石症类型为胆囊内结石28例，胆总管结石11例，肝内结石10例。观察组男25例，女24例，年龄21～65岁，平均(50.14±2.58)岁，病程5～18个月，平均(1.15±0.08)个月，胆石症类型为胆囊内结石27例，胆总管结石12例，肝内结石10例。两组性别、年龄、病程、胆石症类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准参考《胆石症诊疗的荟萃分析进展》诊断标准[5]：(1)患者存在右上腹肿块、疼痛又或经按压疼痛状况；(2)患者胆囊壁厚度≥5 mm，胆囊周围出现液体，又或当探头推向胆囊时，患者产生压痛感；(3)经X线、超声、CT等常规影像学检查，确诊为有胆石症。

1.3 选取标准(1)纳入标准：①符合胆石症诊断标准；②签署知情同意书；③接受ERCP取石手术；④治疗依从性较好。(2)排除标准：①有认知障碍；②对碘对比剂过敏；③心、肺、肾功能不全；④术前存在其他系统感染。

1.4 护理方法对照组接受常规护理，包括对患者生命体征监控和按照医嘱用药等。观察组在常规护理基础上增加快速康复理念干预患者，具体如下。(1)组建专门术后护理小组，组员4人，对小组成员进行快速康复理念指导，并对小组成员进行胆石症术后康复护理措施培训。(2)发放胆石症健康知识手册，配合手册为患者讲解胆石症发病原因和术后注意事项等知识，并在讲解中加入以往优质案例，为患者建立治疗信念，每天1次，每次5～10 min。(3)每天与患者沟通，从而了解患者负面情绪根源，进而有针对性进行疏导开解，每天1次，每次20～30 min。(4)术前禁食6 h，禁饮2 h，术后遵循医嘱口服400～500 mL 100 g·L-1葡萄糖注射液，减轻患者口渴、饥饿和焦虑等状况。(5)术后控制患者补液量和进食时间，术后当天补液量为1.5～2 L，并随饮食增加而递减，患者术后6 h方可进食，饮食采取流状食物。(6)术后麻醉消退后给予患者肢体适当按摩，以防止患者肢体麻木。(7)术后安全固定引流管，保持引流管通畅，并按时挤压引流管，术后1 h挤压1次，按时更换引流袋。(8)术后第1天清晨根据患者症状拔除患者尿管，并协助患者在床上和床边进行翻身、活动脚踝和抬臀活动，每3 h活动1次，每次5～10 min。(9)术后患者状态稳定后，协助患者进行下床活动，开始活动时间控制在20 min，随后根据患者病情逐渐延长至2～3 h，以患者感到不适为准，若患者出现疼痛，给予适当的镇痛药物。

1.5 观察指标在入院时和出院时，采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)对患者生活质量进行评估，该问卷主要涉及4个区块：社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态，其中20条目为躯体功能，20条目为心理功能，20条目为社会功能，14条目为物质生活状态，每个条目的评分制为1～5分法，分值越高，说明患者的生活质量越好；对患者的情绪进行评估，评估时采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)，SAS表50分，SDS表53分，评分越低，患者情绪状态越好；记录两组患者的排气时间、下床时间及住院时间；记录患者术后出血、胆漏、少尿、切口感染和营养失调等并发症的发生情况；在入院时和出院时，调查患者对本次护理的满意度，采用自制满意度调查表进行调查，该表分为满意、一般和不满意3个等级，共20条目，总分100分，总分≥80分为满意，总分≥60分并且<80分为一般，总分<60分为不满意。

2 结果

2.1 生活质量入院时，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组入院时和出院时生活质量比较分)

2.2 SAS和SDS评分入院时，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组SAS和SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组入院时和出院时SAS和SDS评分变化情况比较分)

2.3 住院时间、排气时间和下床时间护理后，观察组住院时间、排气时间和下床时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组住院时间、排气时间和下床时间情况比较

2.4 并发症术后，观察组并发症发生3例，其中出血0例，胆漏1例，少尿1例，切口感染0例，营养失调1例，并发症发生率为6.12%；对照组并发症发生10例，其中出血4例，胆漏2例，少尿2例，切口感染1例，营养失调1例，并发症发生率为20.41%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 满意度出院时，观察组满意17例，一般27例，不满意5例，护理满意率为89.80%；对照组满意13例，一般22例，不满意14例，护理满意率为71.43%。观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胆石症是常见的消化道系统疾病，近年来其发病率呈上升趋势[6]，严重危害患者健康和生活质量。胆石症主要是由于患者喜静少动、饮食不规律、饮食不健康和餐后体位不当导致的胆道系统发生结石[7]。喜静少动指患者运动量减少，胆囊肌收缩力下降，从而胆汁排放量下降而淤积，胆固醇呈晶体析出，进而易形成胆石；饮食不规律指患者不吃早餐，体内胆汁浓度升高，胆汁浓稠度增加，从而易形成胆石；饮食不健康指患者在日常生活中，常常食用高胆固醇类、高脂肪类的食物，会增加消化道负担，使体内胆固醇水平升高，从而体内易形成胆石；餐后体位不当指餐后患者处于蜷缩体位时，腹腔内压增大，不利于胆汁排泄和胆汁酸重吸收，胆汁淤积于肝脏、胆管，加之体内胆汁酸、胆固醇比例失调，胆固醇沉淀析出，进而易形成胆石。

常规护理可以监测胆石症ERCP术后患者各项生命体征，从而做好防范工作，但是缺乏细致护理和沟通，患者负面情绪难以缓解，进而影响患者康复进程。快速康复理念以降低患者手术创伤和应激反应为核心，在患者康复进程方面，取得了较好效果[8-9]。采用快速康复理念的护理干预：设立专门小组，对小组成员进行知识培训和实操训练，从而提高护理质量；每天由心理咨询师与患者进行面对面沟通交流，疏解患者的焦虑、抑郁，以改善患者负面情绪，从而提高患者治疗依从性；对患者进行胆石症健康知识宣传，并树立优质案例，增加患者对胆石症了解，并且增强患者治疗信心，从而减轻患者对疾病的困惑和畏惧；术后控制患者补液量和进食时间，可以减轻患者口渴、饥饿等状况，并且采用流食，方便患者消化吸收；术后麻醉后对患者肢体按摩，可以帮助患者肢体血液流动，防止患者肢体麻木等；术后24 h后，协助患者在床上或床边适当运动，促进患者血液循环；术后对患者引流管进行系统性管理，防止引流管堵塞、滑脱和扭曲等，从而保证患者治疗安全；在患者病情稳定、身体状态允许时，可协助患者下床进行简单的活动，促进患者胃肠功能和其他身体机能恢复，促进术后切口处血液循环加速，从而促进切口愈合，进而加快患者康复进程。张鑫等[10]研究表明，采用快速康复理念的护理干预，可以减少术后发生不良反应，使患者恢复健康的进程加快，利于预后。

本研究结果显示，护理后，观察组生活质量评分均比对照组高，与刘红粉等[11]研究相似，这说明采用快速康复理念的护理干预，可以提高患者生活质量。观察组SAS和SDS评分均比对照组低，与孙静等[12]研究相似，这说明采用快速康复理念的护理干预可以改善患者负面情绪，从而提高患者治疗依从性。观察组住院时间、排气时间和下床时间均比对照组短，与曾纯等[13]研究相似，说明采用快速康复理念的护理干预，可以促进患者尽快康复。观察组患者并发症发生率比对照组低，与吕娟等[14]研究相似，这说明采用快速康复理念的护理干预，可以使患者并发症的发生概率降低，有利于患者恢复健康，减轻患者痛苦。观察组患者护理满意率比对照组高，与汤海燕等[15]研究一致，这说明采用快速康复理念的护理干预，可以让护理质量得以提升，使患者住院时间缩短，满足患者需求。

综上所述，采用快速康复理念的护理干预可以促进胆石症ERCP术后患者尽快康复，有效改善患者负面情绪，减少并发症发生，具有较好的应用效果。