郑州某三甲医院2016—2020年医院感染现患率调查分析

郭娟，宋铁英，刘会敏

(郑州人民医院/河南中医药大学第五临床医学院 检验科，河南 郑州 450003)

医院感染严重威胁患者安全，无论是综合性医院还是专科医院均无法回避该问题。本研究通过抽样调查的方式收集医院所有住院患者某一随机时刻有关实际处于感染状态的临床资料，统计医院感染所有可能影响因素。此属于横断面调查的方式，其快速获得结果的优势在每年感染调查研究中广泛应用。但因其仅对当日存在的医院感染进行调查，调查结果并不能完全反映医院感染发病情况。尽管这样，现患率调查仍能高质量、高效地反映医院感染情况，并快速分析判断出感染的危险因素等。郑州人民医院是一所集医疗、科研、教学为一体的三级甲等综合性医院，有多个省、市级重点学科。为了解郑州人民医院感染现状和抗菌药物使用情况，本研究针对总体趋势评价郑州人民医院实际效果和问题不足，对2016—2020年连续5 a住院患者感染率进行了调查分析，具体情况如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2016年7月13日、2017年7月20日、2018年8月2日、2019年8月1日、2020年 8月 6日0:00—24:00郑州人民医院住院患者，纳入范围包括当天所有转科、出院、死亡患者，当天新入院患者除外。

1.2 调查方法与内容采用横断面调查方法，调查当日以病区为单位，由管床医生按医院感染监控员要求，填写床旁调查表和调查登记表。调查内容包括患者一般情况、手术情况、感染情况(感染类型、感染部位、病原微生物、侵入性操作、危险因素、抗菌药物使用及微生物送检情况、感染相关的检验与检查结果)。感染办公室负责质量控制，对调查表审核。为保证调查结果的统一和准确，调查前1周由医院感染管理办公室对所有参与调查的人员进行专题培训。

1.3 诊断标准疾病诊断类别参照国际疾病分类标准(ICD10)，院内感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》[1]。

1.4 统计学方法由专职的人员将收集的各项数据录入系统，应用SPSS 24.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率调查结果2016—2020年应查住院人数共10 422例，实查10 411例，实查率99.89%，发生医院感染227例，感染例次241次，医院现患率2.18%，感染例次率2.31%。2016—2020年医院感染现患率差异无统计学意义(χ2=5.312，P=0.257)，医院感染例次率差异无统计学意义(χ2=2.832，P=0.586)。见表1。

表1 2016—2020年医院感染现患率调查结果(n，%)

2.2 医院住院患者感染分布2016—2020年医院感染调查中，每年感染部位较高的下呼吸道构成比为35.00%～57.14%，其次感染率较高的部位是手术部位，构成比为5.88%～20.00%，泌尿系统为7.84%～15.69%，血液系统为5.71%～17.19%，上呼吸道为2.86%～14.06%。从科室分布调查结果看到，2016—2020年医院以呼吸重症监护室(2018年除外)感染现患率为最高，每年的构成比为23.08%～42.86%。内科科室中以血液内科感染现患率较高，构成比10.91%～18.60%，其次是全科医学科和呼吸病区。外科科室中，神经外科最高构成比达16.13%，胸外科和普通外科现患率较高。见表2。

表2 2016—2020年医院感染前5位科室株[n(%)]

2.3 医院感染病原体调查2016—2020年调查当日227例医院感染中共检出103株病原菌，检出率为45.37%。检出的医院感染病原体中肺炎克雷伯菌居首位，其次是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。连续5 a的调查中革兰阴性菌占主要部分。革兰阳性菌中以粪肠球菌和金黄色葡萄球菌为主。见表3。

表3 2016—2020年医院感染病原体分布

2.4 调查当日抗菌药物使用情况2016—2020年调查当日抗菌药物使用率差异无统计学意义(χ2=4.81，P=0.307)。预防药物使用率差异有统计学意义(χ2=11.588，P=0.021)。联合用药方面主要以一联用药为主，差异有统计学意义(χ2=16.159，P=0.003)。见表4。

表4 2016—2020年调查当日抗菌药物使用情况[n(%)]

3 讨论

本次调查结果显示，2016—2020年郑州人民医院医院感染现患率始终维持在2%左右，符合三级医院院内感染患病率<10%的要求，且与全国各类综合性医院的院内感染现患率报道[2-5]比较，郑州人民医院感染现患率偏低。这说明整体上郑州人民医院院内感染预防工作取得了一定的效果。虽然每年的医院感染现患率差异无统计学意义，但此次现患率统计结果呈现波动式的变化，这可能与医务人员的院内感染的重视程度相关，以及每次调查的人员素质不同和对评判细节的把握度不同有一定关系，说明更应加强对调查人员的专业培训，严格执行各项统计制度。

从科室分布调查结果显示，医院现患率感染高发科室是ICU，ICU中以呼吸重症监护室感染率较高；内科系统中感染率以血液科、全科医学科居高；外科系统中以神经外科出现率较高。ICU感染率偏高，这与张国杰等[6]研究基本一致。由于患者存在基础和长期慢性疾病，住院时间较长，以及使用免疫抑制剂和激素等因素，导致患者机体免疫力普遍低下，这是导致重症监护室患者感染率居高不下的主要原因。此类科室患者往往以肺炎、原发性血流发生感染为主，因此，对医护人员的无菌操作、手卫生以及抗菌药物使用与环境清洁消毒提出了更高的要求[7-8]。

分析神经外科现患率较高，可能与手术时间较长、手术切口大、瘤腔较大术中使用止血材料填充等危险因素有关。因此，为有效降低院内患者的感染率，提醒外科系统科室应关注整个围手术期感染防控措施的实施，术前充分评估，术中注意手术时长及术中出血量，及时追加抗菌药物，术后医护联合每日评估手术切口情况，及时换药，并关注患者的肺部情况，翻身扣背，保持口腔清洁，减少下呼吸道感染的危险因素。血液内科患者由于免疫力极低、白细胞严重缺乏等原因，导致感染率居高不下，是医院感染防控的难点和重点。因此，加强医护人员手部卫生要求、无菌操作要求，强化病房环境的定期清洁消毒，控制抗菌药物的合理使用等，这些都至关重要。全科医学病区患者由于存在高龄、长期住院等感染高风险因素，故调查结果显示感染率高于其他科室。由于内科系统科室收住有自身基础状况较差及住院时间较长的患者，为了降低现患率，病区医院应加强健康管理，并落实保护性隔离。

连续5 a感染部位均以下呼吸道感染为主，与国内外相关报道[9-10]一致。在医院感染防控中，下呼吸道、泌尿系统、手术部位感染仍然是医院未来控制管理和感染预防的工作重点。各科室应重点关注以上部位的医院感染防控，发现感染病例追踪溯源，及时采取针对性的防控措施。

此次调查结果显示，227例医院感染中共检出103株病原菌，检出率45.37%，低于何林等[5]的研究。每年检出的感染病原菌中肺炎克雷伯菌占绝对优势，其构成比占21.4%～36.4%，其次是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌的检出率呈下降趋势，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的多重耐药菌检出率呈上升趋势。通过此次调查分析，肺炎克雷伯菌感染率在郑州人民医院有明显上升趋势，这与中国细菌耐药监测网统计数据基本一致。值得注意的是，近年来耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌在世界范围内都在逐年增加，这给临床感染控制工作带来不小的挑战，应加强对此类细菌的防控。

抗生素使用方面，2016—2020年抗菌药物使用率相比无明显变化，符合国家标准(<60%)。近5 a预防用药比率始终维持在10.0%以下，远低于陈亚男的24.65%～33.80%的报道[11]。联合用药方面主要以一联用药为主，与有关调查报告结果[12]类似。

与日常监测相比，现患率调查数据略高，提示仍存在医院感染病例漏报的情况，下一步将根据监测具体情况联系相关科室工作人员共同进行一级质控讲评，促进人人质控，以提高监测的敏感性。综上所述，为减少患者感染并发症的发生，各临床科室工作中注意结合本专业特点从早期预防、早期干预着手实施医院感染防控。应积极学习流行病学及病原学知识，全面了解医院整体及本科室的感染流行趋势、病原体的检出及耐药情况，不同种类抗菌药物的使用及耐药情况。按照医院感染多学科团队管理方案，在加强落实人员与环境消毒隔离的基础上，加强目标人群的筛查，及时正确采集病原学标本，同时规范送检标本质量，根据药敏结果及居住环境的流行趋势科学选用抗菌药物等。医疗、药学、感控、护理、微生物、感染性疾病科等临床医技部门协同工作，可减少耐药菌的产生，防止医院内的传播与流行。