低位直肠癌患者腹腔镜术后自我管理能力与焦虑敏感指数的相关性

杨扬

(光山县人民医院 外科，河南 信阳 464000)

腹腔镜手术是目前临床治疗低位直肠癌的一种有效方法，可通过切除癌变组织，延长患者的生存期[1]。但部分患者术后因肿瘤消耗所致的贫血、营养不良、术后并发症、担忧治疗效果等问题，易出现焦虑、不安等不良情绪，即焦虑敏感指数，可影响患者术后病情转归。焦虑敏感指数是指患者认为焦虑相关感受对其身心及社会方面产生的消极影响，使其对焦虑症状产生不安、恐慌感，可反映患者的心理状态[2]。焦虑敏感指数越高，患者术后恢复效果越差。自我管理能力是指患者依靠自身主观能动性，按照治疗目标，有意识地对自己思想、行为进行转化控制的能力[3]。自我管理能力较好的患者可提高其对相关干预措施实施的配合度和积极性，对自身心理状态调节控制效果也相对较好，进而促进患者病情转归。由此推测，自我管理能力或许可降低低位直肠癌患者腹腔镜术后焦虑敏感指数。鉴于此，本研究旨在分析低位直肠癌患者腹腔镜术后自我管理能力与焦虑敏感指数的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究方案经光山县人民医院医学伦理委员会批准。前瞻性选取2019年1月至2020年11月于光山县人民医院接受腹腔镜手术治疗的60例低位直肠癌手术患者作为研究对象。60例患者中男38例，女22例；年龄40～78岁，平均(59.64±6.19)岁；病理类型腺癌33例，腺鳞癌15例，未分化癌12例；TNM分期0期9例，Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期15例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[4]中低位直肠癌相关诊断标准，且行腹腔镜下直肠癌根治保肛术治疗；②肝肾功能正常；③预计生存期>6个月。(2)排除标准：①合并其他类型的恶性肿瘤，如胰腺癌、结肠癌等；②已发生远处转移；③精神异常、认知障碍，难以独立完成相关量表评估。

1.3 研究方法

1.3.1自我管理能力 所有患者分别在术后次日、出院时、出院后1个月时采用中文版癌症自我管理效能感量表(Chinese version of strategies used by people to promote health，C-SUPPH)[5]评估，C-SUPPH量表共28项条目，每项条目采用5级评分法(1～5分)，共3个维度：自我决策(3项条目，15分)、正性态度(15项条目，75分)、自我减压(10项条目，50分)，总分共140分，C-SUPPH评分越高，自我管理能力越好。

1.3.2焦虑敏感指数 分别在术后次日、出院时、出院后1个月时采用焦虑敏感性指数量表(anxiety sensitive index scale-3，ASI-3)[6]评估，ASI-3量表共18项条目，每项条目采用5级评分法(0～4分)，共包含认知关注、身体关注及社会关注3个分量表，总分共72分，ASI-3评分越高，焦虑敏感程度越重。

2 结果

2.1 ESCA和ASI-3评分出院后1个月，低位直肠癌患者腹腔镜术后的自我决策、正性态度、自我减压、C-SUPPH总分最高，其次为出院时，术后次日患者的自我决策、正性态度、自我减压、C-SUPPH总分最低，各时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；出院后1个月ASI-3评分最低，其次为出院时，术后次日ASI-3评分最高，各时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时间段的低位直肠癌腹腔镜术后患者ESCA和ASI-3评分比较分)

2.2 自我管理能力与焦虑敏感指数的相关性经双变量Pearson直线相关性分析，低位直肠癌患者腹腔镜术后自我管理能力与焦虑敏感指数呈负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 低位直肠癌患者腹腔镜术后自我管理能力与焦虑敏感指数的相关性

3 讨论

腹腔镜下直肠癌根治保肛术是临床上治疗低位直肠癌的常见方式之一，具有创伤小、术中出血少、术后易恢复等特点，可有效切除癌变的病理组织，并保留患者的肛门功能，延缓肿瘤进展，延长患者的生存期。但部分患者因手术应激反应、术后疼痛、并发症等因素易诱发或加重焦虑、不安等不良情绪，导致患者存在不同程度的焦虑敏感，使患者心理状态较差，不利于患者疾病治疗[7-8]。因此，如何有效降低低位直肠癌患者腹腔镜术后的焦虑敏感指数，对提高术后恢复效果具有重要的临床意义。

本研究结果显示，出院后1个月，低位直肠癌患者腹腔镜术后的自我决策、正性态度、自我减压、C-SUPPH总分最高，其次为出院时，术后次日最低，而出院后1个月ASI-3评分最低，其次为出院时，术后次日ASI-3评分最高。这提示随着低位直肠癌患者腹腔镜术后恢复时间的延长，自我管理能力水平逐渐升高，焦虑敏感指数逐渐较低。术后次日，患者刚经历完手术，机体也存在一定的疼痛，且对手术治疗效果尚存担忧，对后续相关治疗措施也处于一种盲目状态，这可能会导致其治疗积极性下降，使自我管理水平低下，且患者因对后续相关治疗、自身预计康复结局等处于一种低水平认知状况，可能会加重焦虑、不安等不良情绪，使焦虑敏感指数升高。随着术后恢复时间的延长，临床上针对低位直肠癌患者腹腔镜术后进行疾病相关知识宣教，并让患者对后续治疗方案有一定的了解及认知，减少患者因对治疗方案不明确产生的盲目执行情况，这可能会在一定程度上提高其对治疗、干预措施的积极性及配合度，从而利于术后恢复[9]。随着术后恢复时间的延长，患者可以感受到自身病情的积极变化，且家属的陪伴与关心可以激发患者对美好生活的向往，增强抗争疾病的信心，提高遵医行为，促进自身思想、行为等转变，提高自我管理水平。随着患者对疾病相关知识认知程度的加深，可以在一定程度上缓解患者的焦躁、不安等不良情绪，且自身病情的积极变化、来自家属的关心等均可在一定程度上促进患者不良情绪缓解，从而降低焦虑敏感指数[10]。

本研究结果显示，经双变量Pearson直线相关性分析证实，低位直肠癌患者腹腔镜术后自我管理能力与焦虑敏感指数呈负相关。分析其原因：低位直肠癌患者腹腔镜术后自我管理能力低下，可能会导致对后续相关治疗措施实施的积极性及配合度降低，这在一定程度上影响了患者病情恢复，而病情恢复较为缓慢可能会影响患者对临床治疗的正确判断，使其产生焦虑、不安等不良情绪，增加不良应激事件的发生风险，进而增加焦虑敏感指数[11]。此外焦虑敏感指数越高，可能会加重患者对相关治疗、干预措施实施的排斥心理，且焦虑敏感指数越高，患者对疾病带来的身心变化的适应能力也相对较差，使其在面对疾病相关的应激事件时，更易出现心理问题，导致其在面对疾病相关治疗时易产生消极应对倾向，从而降低其自我管理能力[12]。因此，在低位直肠癌患者腹腔镜术后，应加强健康宣教工作的实施力度，并密切观察患者心理状态，引导患者进行正向的情绪排解，如多与他人沟通、参加团体活动等，重视患者家属的力量，告知患者家属需给予其关心及耐心，让患者感受到来自家庭的温暖，并充分利用榜样效应，向患者讲解既往治疗效果良好患者的案例或邀请其现身演讲，以增强患者对疾病治疗的信心，调动其对后续相关治疗的配合度及积极性，提高其自我管理水平，降低焦虑敏感指数。

综上所述，低位直肠癌患者腹腔镜术后自我管理能力与焦虑敏感指数呈负相关，患者术后自我管理能力越好，焦虑敏感指数越低，临床应采取合适措施提高患者术后自我管理水平，以降低其焦虑敏感指数，促进患者术后恢复。