慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理能力与主观幸福感的相关性

刘莹

(汝州市第一人民医院 呼吸内科，河南 平顶山 467599)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)目前尚无根治方法，尽管综合性疗法可有效减轻患者症状，减缓病情发展，但患者自我管理行为对病情发展也具有重要作用[1]。相关指南指出，自我管理是慢性疾病二级预防模式，在慢性疾病的预防及控制中具有重要意义[2]。慢性疾病患者自我管理水平低下，控制疾病的能力不足，可导致疾病不断进展，也影响患者治疗信心，患者负面情绪不断加重，其主观幸福感较低[3]。主观幸福感是一种情感体验，与心理健康密切相关，主观幸福感低下者常表现出焦虑、恐慌等负面情绪，可降低其治疗依从性，进而影响自我管理能力[4]。由此推测在慢性病中自我管理能力与主观幸福感水平有关。但是在COPD稳定期(stable chronic obstructive pulmonary disease，SCOPD)中，两者关系的研究相对较少。鉴于此，本研究旨在分析SCOPD患者自我管理能力与主观幸福感水平的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经河南省汝州市第一人民医院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2019年2月至2021年2月汝州市第一人民医院呼吸内科收治的100例SCOPD患者作为研究对象，患者及家属签署知情同意书。(1)纳入标准：①SCOPD符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中相关诊断标准，且经肺功能、胸部CT、血气等检查确诊；②具有一定的阅读和书写能力，可独立完成本研究问卷调查；③凝血功能正常；④根据上述诊治指南于汝州市第一人民医院接受规范化治疗；⑤出院后均获得随访，随访时间为3个月。(2)排除标准：①合并其他呼吸系统性疾病(如支气管哮喘、肺结核、肺癌等)；②入院时伴有焦虑症、抑郁症；③需进行持续性机械通气；④近期发生重大生活事件。入选对象中男59例，女41例；年龄46～75岁，平均(68.25±2.03)岁；病程2～10 a，平均(5.25±1.01)a。

1.2 研究方法

1.2.1自我管理能力评估方法 于患者出院时、出院1个月和3个月，采用成年人健康自我管理能力测评量表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)[6]评估患者自我管理能力水平，该量表包括自我管理行为(14个条目)、自我管理环境(10个条目)、自我管理认知(14个条目)3个维度，共38个条目，均采用1～5分Likert 5级评分法评定，总分38～190分，分值越高提示患者自我管理能力水平越高。

1.2.2主观幸福感评估方法 于患者出院时、出院1个月和3个月，采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH)[7]评估患者主观幸福感水平，该量表包括正性情感(positive affect，PA)(5个条目)、负性情感(negative affect，NA)(5个条目)、正性体验(positive emotion，PE)(7个条目)、负性体验(negative emotion，NE)(5个条目)4个维度，每个条目有两个答案，即“是”或“否”，“是”为2分，“否”为0分。总得分范围为-24～+24 分，为便于计算，加上常数24，总分为0～48分，分值与主观幸福感水平呈正相关。

2 结果

2.1 SCOPD患者不同时点自我管理能力情况SCOPD患者出院1、3个月AHSMSRS各维度评分及AHSMSRS总分均高于出院时，且出院3个月AHSMSRS各维度评分及AHSMSRS总分均高于出院1个月，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 SCOPD患者不同时点自我管理能力情况分)

2.2 SCOPD患者不同时点主观幸福感情况SCOPD患者出院1、3个月PA、PE评分及MUNSH总分均高于出院时，NA、NE评分低于出院时，且出院3个月PA、PE评分及MUNSH总分均高于出院1个月，NA、NE评分均低于出院1个月，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 SCOPD患者不同时点主观幸福感情况分)

2.3 SCOPD患者自我管理能力与主观幸福感水平的关系分析一般线性双变量Pearson直线相关性检验结果显示，SCOPD患者AHSMSRS各维度评分及总分与PA、PE评分及MUNSH总分均呈正相关(r>0，P<0.05)，与NA、NE评分均呈负相关(r<0，P<0.05)。见表3。

表3 SCOPD患者自我管理能力与主观幸福感水平的相关性分析

3 讨论

自我管理能力是主观能动性地按照疾病康复进程约束控制自我思想、行为等，利于疾病康复[8]。有效的自我管理可使COPD患者监测自身病情，利于降低再住院率。主观幸福感是个体根据自身设定的标准对生活质量的一种评估，与心理应激程度密切相关，主观幸福感较高者心理障碍程度较轻，可调动主观能动性，积极配合治疗，提高患者自我管理能力[9]。

本研究结果显示，SCOPD患者出院1、3个月AHSMSRS各维度评分及总分均高于出院时，PA、PE评分及MUNSH总分均高于出院时，NA、NE评分低于出院时，且出院3个月AHSMSRS各维度及总分均高于出院1个月，PA、PE评分及MUNSH总分均高于出院1个月，NA、NE评分低于出院1个月，提示随着出院时间的延长，SCOPD患者自我管理能力不断提高，主观幸福感不断改善。分析其原因可能是，出院时，SCOPD患者临床症状虽然得到了有效的控制，但COPD属于慢性终生性疾病，疾病的发展具有不确定性，患者对疾病恢复信心不足，多沉浸于负面情绪之中，可降低其自我管理水平及主观幸福感。随着出院时间的延长，患者的生理功能不断改善，加上医护人员的延续性护理及家属的安慰、支持，使其认识到疾病可通过综合性的治疗得以控制，从而消除不良心态，增强治疗信心，进而提高患者自我管理、主观幸福感水平。

为进一步验证SCOPD患者自我管理能力与主观幸福感的关系，本研究经相关性检验，结果显示，SCOPD患者AHSMSRS各维度评分及总分与PA、PE评分及MUNSH总分均呈正相关，与NA、NE评分均呈负相关，提示SCOPD患者自我管理能力水平与主观幸福感水平存在一定联系。分析其原因可能是，自我管理能力水平较高的患者，在面对疾病时可主动积极地寻求帮助，激发能动性，积极参与到疾病的管理之中，提高自身存在感，进而降低其负面情感及体验，逐步适应疾病，改善主观幸福感[10]。反之，自我管理能力水平较低的患者，对自身的行为、认知等管理能力不足，而COPD的发生、发展与不良习惯、环境等密切相关，不良的行为、认知可导致疾病反复发作或加重，使患者认为COPD难以治愈，打击其治疗信心，进而出现焦虑抑郁等负面状态，降低主观幸福感水平[11]。当患者获得幸福感时，可转变心态，更理性地面对疾病，并主动参与疾病治疗进程，其治疗信心及依从性较高，利于提高自我管理能力。若患者对疾病产生负面认知，多认为疾病不可控，容易产生较强烈的负面情绪，其主观幸福感较低。由此可见，SCOPD患者自我管理能力与主观幸福感可相互影响。因而，建议今后医护人员可通过幻灯片、视频、微信公共平台、集中授课等方式向患者讲解COPD疾病相关知识，通过电话、微信平台等及时发现患者负面情绪，倾听患者诉求，帮助其宣泄情绪，与患者共同制定阶段性康复目标促使患者逐步建立自我管理机制，以此预防疾病的复发及病情加重，进而提高主观幸福感。

综上所述，SCOPD患者自我管理能力与主观幸福感水平呈正相关，建议今后医护人员可采取有效的措施提高患者自我管理能力，不断改善其主观幸福感。