前正中联合外侧入路手术对肘关节恐怖三联征患者的疗效

宋永攀

(邓州市人民医院 关节外科，河南 南阳 414100)

肘关节恐怖三联征主要指肘关节脱位伴尺骨冠状突骨骨折及桡骨头骨折，是肘关节复杂且严重的损伤之一，若未能及时给予有效治疗，可影响患者肘关节功能，降低患者生活质量[1]。肘关节恐怖三联征治疗的关键在于重建肘关节稳定性，恢复患者肘关节功能。手术是临床治疗肘关节恐怖三联征的主要方式，可恢复骨折部位生理解剖结构，修复内侧及外侧韧带，重建肘关节稳定性，恢复肘关节功能[2]。既往临床常采用单纯外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征患者，手术切口较小，可在一定程度上减少手术创伤，但手术视野欠佳，影响骨折部位复位及固定效果。前正中联合外侧入路手术有助于充分暴露损伤组织，术中操作更加便利，可缩短手术时间，减少相关组织二次损伤[3]。鉴于此，本研究旨在探讨前正中联合外侧入路手术对肘关节恐怖三联征患者康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2018 年1月至2020年12月于邓州市人民医院接受前正中联合外侧入路手术治疗的31例肘关节恐怖三联征患者临床资料，将其纳入观察组；另收集同期于邓州市人民医院接受外侧入路手术治疗的31 例肘关节恐怖三联征患者临床资料，将其纳入对照组。纳入标准：(1)经X线、CT扫描检查诊断为肘关节后脱位，伴有尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折；(2)凝血功能正常；(3)临床资料完整，术后完成3个月的跟踪随访。排除标准：(1)开放性骨折；(2)合并病理性骨折；(3)存在认知障碍或精神疾病。对照组中男18例，女13例；年龄22～56 岁，平均(39.26±5.72)岁；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(22.53±1.05)kg·m-2；致伤原因交通事故15例，高处坠落9例，摔伤7例；致伤部位左侧14例，右侧17例。观察组中男16例，女15例；年龄23～58 岁，平均(38.79±5.64)岁；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(22.47±1.10)kg·m-2；致伤原因交通事故13例，高处坠落10例，摔伤8例；致伤部位左侧12例，右侧19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1术前准备 两组术前均接受X线、CT扫描明确骨折类型，详细观察患者损伤程度，手法复位肘关节，采用石膏固定、悬吊于胸前，并积极给予消肿处理。进行常规实验室检查、体格检查，对患者身体情况进行综合评估，确保患者可耐受手术。

1.2.2观察组 接受前正中联合外侧入路手术。(1)手术方法。给予患者臂丛神经阻滞麻醉，取健侧卧位，沿肱骨外上髁肱桡肌做切口，显露桡神经，分离尺侧肘肌、腕屈肌，暴露肘外侧副韧带、关节囊，经切口进入肘关节，显露桡骨小头骨折块，复位桡骨头并固定，依据患者个体情况选择螺钉、小T形钢板或克氏针进行固定，而后由肱骨内上髁后沿肘横纹方做切口，探查尺神经情况，并注意保护尺神经，分离肌肉，切开前正中关节囊，显露尺骨冠状突骨折，综合分析患者情况，选择不可吸收缝合线、细克氏针或空心螺钉对冠状突骨折块进行复位、固定，缝合前正中关节囊。透视下检查冠状突骨折、桡骨头骨折复位情况，修复伸肌总腱止点及外侧副韧带。旋转前臂、屈伸肘关节评估关节稳定性，关闭切口，常规放置引流条。(2)术后处理。采用石膏将肘关节固定，悬吊于胸前，常规给予抗感染治疗、消肿处理；术后1周依据患者恢复情况适度进行肩关节、腕关节功能训练，并循序渐进进行肘关节功能训练，术后3周进行自主康复训练。

1.2.3对照组 接受外侧入路手术。给予患者臂丛神经阻滞麻醉，取健侧卧位，取尺侧腕伸肌与肘肌之间位置，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，牵拉腕伸肌，切开环状韧带，显露病灶区域，依据患者个体情况选择螺钉、小T形钢板或克氏针进行固定，关闭切口，常规放置引流条。术后处理同观察组。术后两组患者均进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标(1)记录两组手术时间、住院时间及骨折愈合时间。骨折愈合标准：局部无纵向叩击痛、压痛，关节无异常活动，经CT扫描检查结果显示骨折线模糊，骨折处有连续性骨痂，拆除外固定后，可平举1 kg重物，持续1 min[4]。(2)肘关节功能。采用Mayo肘关节功能评分标准(Mayo elbow performance score，MEPS)[5]评估两组术前、术后3个月肘关节功能，该评分系统包含疼痛(45分)、稳定程度(10分)、关节活动范围(20分)以及日常功能(25分)4个维度，评分越高提示肘关节功能恢复越佳。(3)统计两组并发症(关节僵硬、神经损伤、异位骨化)发生情况。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间及骨折愈合时间观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较

2.2 肘关节功能术前，两组肘关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组肘关节功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后3个月后肘关节功能比较分)

2.3 并发症两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

既往临床多采用手法复位肘关节并予以石膏固定治疗肘关节恐怖三联征患者，可快速控制病情，缓解患者疼痛症状，但该治疗方式并未完成肘关节稳定结构重建，难以长时间维持肘关节稳定性，再次脱位发生率较高。桡骨头与尺骨冠突均为肘关节稳定的重要骨性结构，桡骨头完整可确保肘关节后外侧旋转稳定；冠突完整性可确保肘关节内翻稳定，预防肘关节后脱位。因此，尽可能复位桡骨头、冠突是肘关节恐怖三联征的关键[6]。

现阶段，手术已成为肘关节恐怖三联征患者的首选治疗方式，可有效恢复肘关节生理解剖结构，重建肘关节稳定性。但不同手术入路治疗肘关节恐怖三联征的临床效果也存在一定差异。单纯外侧入路手术方式手术视野欠清晰，难以充分暴露冠状突骨，影响冠状突骨复位及固定效果，且手术视野受限，术中操作易对肘关节前部血管、神经产生一定损伤，增加相关并发症发生率，不利于术后康复[7-8]。前正中联合外侧入路手术可获得良好手术视野，为术中操作提供良好条件。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组；术后3个月，两组肘关节功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组。这提示前正中联合外侧入路手术可缩短肘关节恐怖三联征患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间，促进肘关节功能恢复。前正中联合外侧入路手术可在直视下观察肘关节恐怖三联征患者骨折情况，术野清晰，可减少术中造成的医源性损伤，更利于患者术后肘关节功能恢复；可充分暴露尺骨冠突结构，便于解剖结构复位，可确保骨性结构完整性，增加术后肘关节稳定性，提升韧带修复效果，便于术后早期进行功能锻炼，促进肘关节功能恢复[9-10]。此外，前正中联合外侧入路手术暴露骨折充分，术中经肱血管与正中神经之间进入，有效减轻血管及神经损伤，不仅可促进肘关节恐怖三联征患者术后肘关节功能恢复，且可降低术后并发症发生率。本研究结果显示，两组并发症比较无明显差异。这提示前正中联合外侧入路手术应用于肘关节恐怖三联征患者治疗中具有一定安全性。但临床针对肘关节恐怖三联征患者手术入路选择时还应在术前综合评估患者损伤程度及身体综合情况，依据患者个体情况制定手术方案并选择合适手术入路，重建肘关节稳定性，恢复肘关节功能的同时，尽可能减少二次创伤，提高术后康复效果。

综上所述，前正中联合外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征患者，可缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间，利于患者术后肘关节功能恢复。