社会支持对脑梗死偏瘫患者自杀意念的影响

崔金霞

(泌阳县人民医院 神经内科六病区，河南 驻马店 463700)

脑梗死偏瘫是脑梗死患者常见后遗症，可使患者出现肢体麻木、不受支配等症状，严重影响患者日常生活。脑梗死偏瘫患者康复治疗周期较长，康复过程中需要长期接受家人照护，给家人带来经济负担及精神压力，易使患者逐渐失去自我价值感，产生自杀想法，严重影响疾病康复[1]。良好的社会支持可使患者获得良好的情感体验，使其感受到理解与尊重，纠正其不正确思想与态度，帮助其正确认知疾病，积极配合医疗及护理人员治疗，减少自杀想法[2-3]。可见，社会支持可对患者自杀意念产生一定影响。积极寻找二者之间联系，并采取相关干预措施，对脑梗死偏瘫患者机体康复具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨社会支持对脑梗死偏瘫患者自杀意念的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经泌阳县人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年1月至2020年12月于泌阳县人民医院接受诊疗的86例脑梗死偏瘫患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《脑梗死》[4]中脑梗死偏瘫相关诊断标准；(2)存在同侧上、下肢关节活动受限，运动失调等症状；(3)神志清楚，可正常交流；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)酒精依赖或药物依赖；(2)合并精神疾病史；(3)生活完全不能自理；(4)合并恶性肿瘤或其他重症疾病。86例脑梗死偏瘫患者中男45例，女41例；年龄56～75岁，平均(68.72±3.64)岁。

1.2 研究方法

1.2.1自杀意念评估 采用Beck自杀意念量表[5]评估患者自杀意念情况，该量表Cronbach’sα系数为0.89，重测效度为0.86，包含19个条目，每个条目分别询问参与者最近1周的感觉及既往最消沉、最易于或自倾向最严重时的感觉，量表评估过程中要求参与者先完成前5个条目，前5个条目得分≥1分判定为有自杀意念，可继续作答，否则判定为无自杀意念，无需继续答题。

1.2.2社会支持评估 采用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[6]评估患者社会支持情况，该量表Cronbach’sα系数为0.89，重测效度为0.92，包含主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)、对支持的利用度(7个条目)3个维度，共14个条目，每个条目采用4级评分法，由无支持到高度支持分别赋值0～3分，总分42分，评分越高则社会支持情况越好。

1.2.3基线资料 详细记录患者居住地(城镇、农村)、婚姻状况(已婚、未婚、离异)、年收入(≤3万元、>3万元)、受教育程度(初中以下、初中和高中、高中以上)、工作状况(在职、无业、退休)、宗教信仰(有、无)、偏瘫时间(≤6个月、>6个月)、糖尿病(符合《中国2型糖尿病防治指南》[7]中糖尿病相关诊断标准)、医疗付费形式(职工医保、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗、完全自费)、体质量指数等资料。

1.2.4质量控制 由经过统一培训的护师对患者进行问卷调查，调查前告知患者本次调查仅为医学研究所用，强调调查结果的保密性，征得患者同意后，采用统一术语指导患者填写问卷，向其介绍填写方法及相关注意事项，填写完成后仔细检查问卷填写的完整性，若出现遗漏项目，及时指导患者再次补充完整，确保所得结果符合研究要求。采用当场发放当场回收形式，本次共发放86份问卷，有效回收86份，有效回收率100%。回收问卷由2名专业工作人员录入数据及校对，并对数据进行分析。

2 结果

2.1 86例脑梗死偏瘫患者自杀意念情况86例脑梗死偏瘫患者中有自杀意念12例(13.95%)，无自杀意念74例(86.05%)。

2.2 基线资料及社会支持情况有自杀意念组居住地、婚姻状况、受教育程度、工作状况、宗教信仰、偏瘫时间、糖尿病、医疗付费形式、体质量指数与无自杀意念组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；有自杀意念组年收入、社会支持评分与无自杀意念组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料及社会支持情况比较[n(%)]

2.3 社会支持对脑梗死偏瘫患者自杀意念的影响将表1中分析结果得到的可能作为影响因素的二分类变量及连续变量作为自变量，并对自变量说明赋值(见表2)，将脑梗死偏瘫患者自杀意念作为因变量(有自杀意念赋值为1，无自杀意念赋值为0)，将表1中分析比较结果P放宽至<0.2，建立二元logistic回归模型结果显示，年收入≤3万元、社会支持评分低是脑梗死偏瘫患者产生自杀意念的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量说明

表3 社会支持对脑梗死偏瘫患者自杀意念的影响

3 讨论

自杀意念主要指有寻死的愿望，但未采取任何实际自杀行动。自杀意念是偶然体验的自杀行为动机，是自杀企图的游离因子，可使患者失去活下去的愿望，降低患者主观能动性，降低康复效果[8]。脑梗死偏瘫患者由于丧失劳动力及日常生活能力，自觉给家庭带来沉重负担，加之短时间内难以获得明显康复效果，患者逐渐失去希望，致使患者出现自杀意念。本研究结果显示，86例脑梗死偏瘫患者中有自杀意念12例(13.95%)，无自杀意念74例(86.05%)，提示脑梗死偏瘫患者自杀意念发生率较高。积极寻找影响脑梗死偏瘫患者产生自杀意念的相关因素，并积极给予有效的干预措施，对减少患者自杀意念意义重大。

本研究经二元logistic回归模型结果显示，年收入≤3万元、社会支持评分低是脑梗死偏瘫患者产生自杀意念的影响因素。分析其原因主要是年收入≤3万元的脑梗死偏瘫收入难以支撑其治疗所需费用，会给家人造成一定经济负担，增加其内疚感，致使其出现自杀意念。社会支持主要指个体接受来自社会、家庭、朋友、同事等给予的物质援助及情感支持[9]。社会支持评分较高的脑梗死偏瘫患者在疾病康复过程中能够与家人、亲友之间保持良好沟通，使其获得情感上的寄托，同时获得家人的经济支持及亲友的关心与鼓励，患者能够感受到来自家庭的温暖，帮助其建立正确的人生观、价值观，纠正其对疾病的错误看法，形成乐观的生活态度，能够积极、主动配合医疗及护理人员的康复治疗工作，促使机体快速康复，减少自杀意念[10-11]。而社会支持评分较低的脑梗死偏瘫患者与家人、亲友间缺乏有效的沟通，加之疾病带来的痛苦，使其丧失与外界沟通的兴趣，降低其社会支持水平，患者感觉到被嫌弃与厌恶，认为自己无价值，从而产生自杀意念[12]。临床医疗及护理人员应密切关注脑梗死偏瘫患者心理状况，不断鼓励患者，提高其社会支持水平，同时详细了解其康复治疗需求，依据个体情况制定针对性康复计划，使其感受到生活的希望，减少自杀意念。此外，鼓励家属适当与患者进行沟通、交流，充分发挥家庭支持的作用，避免脑梗死偏瘫患者自杀意念产生。

综上所述，社会支持可对脑梗死偏瘫患者自杀意念产生影响，社会支持越差的脑梗死偏瘫患者越容易产生自杀意念，临床应积极采取相关干预措施，提高脑梗死偏瘫患者社会支持水平，以减少其自杀意念。