乳腺癌改良根治术后患者伤残接受度与生命意义感水平分析

柴学红

(商丘市第一人民医院 护理部，河南 商丘 476000)

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤，改良根治术是其有效治疗方式，可达到良好的治疗效果，有效延长患者生存期，甚至得以治愈。但改良根治术引起的性征器官缺失、躯体形象紊乱常给患者带来较大的心理痛苦，影响患者预后[1]。伤残接受度是指伤残患者自愿寻求改变，伤残接受度较高的个体能够将获得性残疾融入自身的整体形象，在主观意识里为自己建立一个新的身份，并以适合自己新身份的方式行事，从中体验到伤残带来的更多积极变化，有利于心理健康[2]。生命意义感指自我本身对自我生命意义与生命目的的感知水平。有研究指出，生命意义感与心理健康呈正相关，生命意义感水平高的个体主观幸福感强，能够认识到自身生命的价值和意义，可积极面对术后治疗，利于疾病预后[3]。鉴于伤残接受度、生命意义感与心理健康的关系，推测乳腺癌患者改良根治术后伤残接受度和生命意义感可能存在一定关系，但目前有关乳腺癌患者伤残接受度与生命意义感的调查研究较为少见。本研究选取100例乳腺癌患者作为研究对象，观察乳腺癌患者改良根治术后伤残接受度和生命意义感水平状况，并分析二者关系，以期优化乳腺癌改良根治术后护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月商丘市第一人民医院完成乳腺癌改良根治术治疗的100例乳腺癌患者作为研究对象。年龄37～55岁，平均(45.37±2.26)岁；TNM分期Ⅰ期59例，Ⅱ期41例；受教育程度初中及以下35例，高中42例，大专及以上23例。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[4]；②签署知情同意书；③认知正常，可完成相关量表调查。(2)排除标准：①伴糖尿病；②合并其他恶性肿瘤；③伴精神、心理方面疾病。

1.3 方法

1.3.1伤残接受度评估方法 分别于术后3 d、出院前1 d及随访1个月时采用中文版伤残接受度量表(acceptance of disability scale，AODS)[5]评估患者伤残接受度，该量表包括伤残包容度(9个条目)、身体形象从属性(5个条目)、价值范围扩大(9个条目)、价值观念转变(9个条目)4个维度，共32个条目，每个条目按1～4分计分，总分32～128分，分值越高，提示伤残接受度越高。

1.3.2生命意义感水平评估方法 分别于术后3 d、出院前1 d及随访1个月时采用生命意义感量表(China meaning in life questionnaire，C-MLQ)[6]评估患者生命意义感水平，该量表包括存在生命意义(5个条目)和寻找生命意义(4个条目)两个维度，共9个条目，每个按1～7分计分，总分9～63分，分值越高，提示生命意义感水平越高。

2 结果

2.1 随访结果100例乳腺癌患者改良根治术后均获得随访，随访时间≥1个月，随访方式主要为来院复诊，AODS问卷、C-MLQ问卷均有效回收，回收率为100%。

2.2 AODS评分出院前1 d、随访1个月，乳腺癌患者AODS各维度评分及总分均高于术后3 d，且随访1个月时AODS各维度评分及总分高于出院前1 d，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 乳腺癌患者改良根治术后不同时点AODS评分情况分)

2.3 C-MLQ评分出院前1 d、随访1个月，乳腺癌患者C-MLQ各维度评分及总分均高于术后3 d，且随访1个月时C-MLQ各维度评分及总分高于出院前1 d，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 乳腺癌患者改良根治术后不同时点C-MLQ评分情况分)

2.4 AODS评分与C-MLQ评分的相关性经双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，乳腺癌患者改良根治术后AODS量表各维度评分及总分与C-MLQ量表各维度评分及总分均呈正相关(r>0，P<0.05)。见表3。

表3 乳腺癌患者改良根治术后AODS评分与C-MLQ评分的相关性分析(r)

3 讨论

虽然乳腺癌改良根治术能够有效延长患者生存期，但该术式改变了患者躯体形象，导致患者术后易产生不自在、紧张、担忧及回避等情绪和行为反应，影响其心理健康，影响术后治疗及恢复[7]。

伤残接受度是个体对自身伤残状态的接受程度，伤残接受度低的个体在心理上难以接受疾病带来的伤残，易产生抑郁、焦虑等负性情绪，影响患者心理健康[8]。吴玉梅[9]研究指出，乳腺癌患者根治术后常因难以适应躯体伤残，出现情境性自我贬低，伤残接受度低下。生命意义感指自我本身对自我生命意义与生命目的的感知水平，生命意义感水平低下的患者主观幸福感和希望感水平低下，极易产生一系列心理问题，影响其术后生活质量，且可导致患者治疗依从性降低，不利于疾病转归[10]。孙洁洁等[11]研究指出，乳腺癌患者术后生命意义感水平处于中等偏低水平，常出现悲观心理，产生抑郁、焦虑等负性情绪。因此，推测乳腺癌患者根治术后伤残接受度可能与生命意义感存在一定联系。

本研究结果显示，出院前1 d、随访1个月，乳腺癌患者AODS各维度评分及总分均高于术后3 d，且随访1个月时AODS各维度评分及总分高于出院前1 d；出院前1 d、随访1个月，乳腺癌患者C-MLQ各维度评分及总分均高于术后3 d，且随访1个月时C-MLQ各维度评分及总分高于出院前1 d，提示随着术后伤残接受度不断提升，生命意义感水平也随之升高，这也初步推测乳腺癌患者改良根治术后伤残接受度与生命意义感存在一定关系。分析其原因可能为，术后3 d时，乳腺癌患者处于乳房被切除初期，乳房的缺损导致患者躯体完整性遭到破坏，损害女性患者特有的魅力，导致其自我评价发生改变，内心无法接受手术造成的伤残带来的一系列变化，伤残接受度低下，使其自我形象认知紊乱，自信心降低，进而导致生命意义感水平降低。而随着术后护理人员不断给予的生理、心理上的护理支持，加之家庭的鼓励与关爱，使患者不断获得正性的情感体验，并正确认识自身残疾，从而提升伤残接受度，使得心理健康得以改善，能够认识到自身生命的价值和意义，进而不断提高生命意义感水平。同时，术后生命意义感水平高的乳腺癌患者认为自我的生活受到重视、被理解，能够认识到自身生命的价值，对未来生活充满信心，使其在术后面对自身躯体残缺等应激事件时能够积极面对，可提升自身伤残接受度，有利于术后临床治疗及护理干预，加速身体恢复。

本研究进一步经相关性检验，结果显示，乳腺癌患者改良根治术后AODS量表各维度评分及总分与C-MLQ量表各维度评分及总分均呈正相关，进一步证实二者关系，提示乳腺癌患者改良根治术后伤残接受度与生命意义感呈正相关，临床可通过对患者伤残接受度进行干预，以提高生命意义感水平。韩莹[12]研究显示，通过从认识、情绪和行为3个方面进行有效干预，可提升伤残接受度。因此，临床可在术后加强对乳腺患者疾病知识宣教，增加其疾病认知，促使其正确地认知自身疾病，从而提升伤残接受度。此外，乳腺癌患者良好的家庭、社会功能离不开配偶的支持，由于患者术后处于对自我形象的缓慢适应状况，在此过程中，配偶作为患者最亲密的人，他们给予的关怀和支持至关重要，是患者提升伤残接受度的关键。因此，在乳腺癌患者术后，医护人员可通过加强与患者配偶积极沟通，向其说明患者心理状况，引导家属多给予患者理解、包容等心理上的支持，以缓解患者消极情绪及提升伤残接受度，让患者早日接受术后的自己，建立正确的人生观和价值取向，帮助患者认知到自身的意义与价值，提升其生命意义感水平。

综上所述，乳腺癌改良根治术后患者伤残接受度与生命意义感水平呈正相关，临床可考虑通过提升患者伤残接受度来改善生命意义感。