孕晚期中央性前置胎盘孕妇心理状态调查及相关影响因素

张秀娟

(郑州市妇幼保健院 急诊科，河南 郑州 450000)

前置胎盘属于产科危险的病理性妊娠，多在孕晚期(妊娠28周后)出现，以中央性前置胎盘(complete placenta previa，CPP)较为常见，胎盘组织覆盖整个宫颈内口，可导致妊娠晚期出血，甚至危及母婴生命[1]。孕妇在妊娠期间因生理转变易产生焦虑或感到压力，加上对孕期知识认知不足，易出现不良心理状态，进而影响孕期整体健康，诱发不良妊娠结局[2-3]。因此，知晓孕晚期CPP孕妇发生不良心理状态原因，并据此予以针对性护理干预，对患者围生期安全有重要意义。本研究选取2019年5月至2020年6月郑州市妇幼保健院收治的206例孕晚期CPP孕妇作为研究对象，探讨孕晚期CPP孕妇心理状态及其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年6月郑州市妇幼保健院收治的206例孕晚期CPP孕妇作为研究对象，其中年龄25～38岁，平均(29.61±2.04)岁。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经超声、磁共振成像等检查确诊为CPP，入选孕妇孕周≥28周；②能理解并独立完成问卷填写。(2)排除标准：①认知障碍或精神疾病；②合并严重心肺疾病；③胎儿畸形或死胎需引产；④妊娠期间服用过抗焦虑或抗抑郁药物。

1.3 调查方法采用问卷调查方式，主要调查工具包括一般情况调查表、自制认知程度评估问卷、领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[4]、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)。一般情况调查表收集孕晚期CPP孕妇年龄、产妇类型、抚养准备、受教育程度、孕期形象满意情况、婚姻满意情况、家庭经济满意情况、孕周、其他妊娠并发症，经预实验，本量表内部一致性Cronbach’sα系数为0.821，各维度分别为0.638～0.749，重测信度为0.891，各维度分别为0.627～0.718，内容效度为0.937。认知程度内容以妊娠期健康知识、CPP注意事项等为主，25条，共0～100分，评分≥70分表明孕妇认知水平尚可，Cronbach’sα系数为0.950。PSSS量表共12项，内容以个体领悟、家庭及朋友等社会支持程度，每项以1～7分计分，以36分为界限，评分越高，表明社会支持程度越高。GSES量表内容以个体对困难适应的信念为评分项目，总分10～40分，评分越高，自我效能感越高。SAS评分≥50分表示存在焦虑症状，50～60分为轻度，61～70分为中度，>70分为重度。SDS评分≥53分表示存在抑郁症状，53～62分为轻度，63～72分为中度，>72分为重度。将SAS评分≥50分，SDS评分≥53分设定为心理不良。共发放206份问卷，收回有效问卷206份。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，采用多因素logistic分析孕晚期CPP孕妇心理不良的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕晚期CPP心理状况分析结果206例孕晚期CPP孕妇中，135例SAS评分≥50分，SDS评分≥53分，纳入心理不良组；71例SAS评分<50分，SDS评分<53分，纳入心理良好组。

2.2 单因素分析单因素分析显示，两组不同年龄、产妇类型、受教育程度、婚姻满意情况、家庭经济满意情况、其他妊娠并发症、认知评分、PSSS评分、GSES评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响孕晚期CPP孕妇心理不良的单因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析将年龄、产妇类型、受教育程度、婚姻满意情况、家庭经济满意情况、其他妊娠并发症、认知评分、PSSS评分、GSES评分为自变量(自变量赋值：年龄<35岁=0、≥35岁=1，初产妇=0、经产妇=1，高中及以下=0、大专及本科=1、研究生及以上=2，婚姻满意=0、不满意=1，家庭经济满意=0、不满意=1，无妊娠并发症=0、有妊娠并发症=1，认知评分≥70分为0、<70分为1，PSSS评分>36分为0、≤36分为1，GSES评分>20分为0、≤20分为1)纳入logistic回归分析模型显示，年龄≥35岁、初产妇、研究生及以上文化水平、婚姻不满意、家庭经济不满意、合并其他妊娠并发症、认知评分<70分、PSSS评分≤36分、GSES评分≤20分是影响孕晚期CPP孕妇心理不良的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响孕晚期CPP孕妇心理不良的多因素分析

3 讨论

孕妇发生CPP的机制尚不清楚，但在临床护理中发现，此类患者多伴有不良心理状态，影响妊娠安全，而合理有效的护理干预可改善妊娠结局[6]。

本研究结果显示，年龄≥35岁、研究生及以上、初产妇、婚姻不满意、家庭经济不满意、合并其他妊娠并发症、PSSS评分≤36分、认知评分<70分、GSES评分≤20分的孕晚期CPP孕妇不良心理状态更为严重。35岁以上孕妇属于高龄产妇，普遍存在不同程度焦虑现象，更易产生不良心理；一般学历较高的女性面临更重的工作与生活压力，31%高学历女性于非妊娠阶段便存在超过其他人的焦虑，而研究生学历女性知识面与思维发散更广阔，在心理敏感性方面更高于其他女性；初产妇无分娩经验，对于发生CPP往往出现无措感，对生育前景与母婴安全充满担忧，易产生焦虑抑郁等不良心理；婚姻不满意、PSSS评分≤36分孕妇一般会自感无家庭及社会支持，情绪低落；家庭经济不满意孕妇容易过度忧虑经济不足对分娩的影响，甚至担心胎儿出生后教育等问题，进而加重不良心理[7]；合并其他妊娠并发症的孕晚期CPP孕妇常因过度考虑不能顺利生产对自身、胎儿、家庭等的影响，从而易产生不良心理[8]；自我效能感低状态会降低产妇分娩信心，影响身心健康。基于上述危险因素，临床护理中应注意：使用授课、微信群等方式为孕妇提供心理健康教育，使患者知悉CPP干预方法及预后，提高孕妇认知；建立良好的护患关系，多进行交谈与主动询问，鼓励患者倾诉，安慰孕妇，使孕妇感受到护理支持，愿意配合临床救护；对家属及亲友等进行嘱咐，勿给予孕妇心理压力，平时多进行家庭亲情交流，予以正性鼓励，表明孕妇不是家庭负担；举成功生产案例，树立孕妇生产信心，缓解不良心理状态；在产前进行生产模拟，由护理人员亲身指导，消除孕妇陌生紧张感等[9]。

综上，年龄、产妇类型、受教育程度、家庭经济满意情况、婚姻满意情况、认知、其他妊娠并发症、社会关系、自我效能感会不同程度影响孕晚期CPP孕妇心理状态，识别导致孕妇不良心理加重的危险因素，进行针对性护理干预，对围生期母婴安全有重要意义。