呼和浩特地区蒙、汉族人群下颌第二磨牙根及根管系统的CBCT 研究

常 娜 张 蕾

下颌第二磨牙根管系统因C 形根管的发生，易造成根管预备不佳、充填不严密或遗漏根管等情况。仅第三磨牙阻生的原因，就使得下颌第二磨牙具有高达33.4%～62%[1]的龋坏率。因此充分了解牙体解剖特点，可有效减少和防止根管治疗失败的发生。

牙齿的形态特征作为人类学概念，其特征可传递遗传学信息，现如今国际上对于牙齿的形态学相关研究更强调以民族及人种作为对象。大量涉及地区及民族性的相关研究显示，下颌第二磨牙C 形根及根管在种族性和地区性方面可表现出明显差异性[2]。呼和浩特市作为少数民族地区，关于该地区蒙、汉族的下颌第二磨牙的C 形根及根管未见系统报道。本研究利用锥形束CT (cone-beam computed tomo-graphy,CBCT)观察下颌第二磨牙C 形根及根管的民族差异性。

1.材料和方法

1.1 临床资料 收集2018 年1 月～2020 年1月在呼和浩特市口腔医院因牙体、种植等治疗需要而进行CBCT 检查的患者影像资料。纳入标准：①资料信息完整可追溯且户籍为呼和浩特市，民族为蒙古族或汉族(三代无旁系血亲)；②图像清晰，无伪影；③至少单侧存在下颌第二磨牙且冠根发育完整(根尖孔闭合)，根尖无炎症，根管无钙化，无吸收；④未行根管、充填等治疗，未行桩核冠等修复。排除标准：①资料信息不完整，非呼和浩特市户籍，非蒙古族或汉族；②图像质量影响观测；③存在牙体牙髓相关疾病或治疗史；已行桩核冠等修复治疗。符合纳入标准的患者资料244 份，下颌第二磨牙449 颗作为研究对象，其中包含蒙古族54 人(101 颗牙齿)，汉族190 人(348 颗牙齿)。

1.2 研究设备 Kodak 9500(锐珂,法国)数字化体层摄影设备CBCT 机。扫描参数：管电压87kv；管电流10mA；分辨率0.200mm；曝光时间10.8s；照射视野17cm*13cm。CS 3D Imaging v3.1.9 为图像分析软件，三维重建成像、观察、测量。

1.3 诊断标准 下颌第二磨牙包含以下牙根形态[3]：(1)双根型：近、远中均为单根；(2)三根型：近中颊、舌根，远中单根；或远中颊、舌根，近中单根；(3)四根型：近、远中均为颊、舌2 个根；(4)锥形融合根型：牙根融合呈圆锥形单根；(5)C形根型：颊、舌2 侧，一侧呈现融合，另一侧表现为分开，呈不完全融合的C 形；(6)其他型：不属于上述各型。根据学者Fan[4]的研究，C 形根需满足以下要求：①融合根；②根管口至根尖区域中的任一截面为Melton[5]分类(C1/ C2/ C3)中的一种。

C 形根管进行以下三个截面记录观察：根管冠1/ 3(髓室底)，根管中1/ 3(根长度的1/ 2 处)，根尖1/ 3(与根尖相距2mm 处)。按照Melton[5]法，根据不同水平截面形态分为以下五型：①C1 型：连续的弧形或C 形；②C2 型：C 形不连续，表现为2 个不均等髓腔，呈分号样(α 或β 任一角度≥60 度)；③C3 型:整体表现为C 形或呈弧形排列的2～3 个独立根管(α 或β 皆＜60 度)，C3a 呈现为MB、ML和D 根管，C3b 呈现为M、D 根管各一；④C4 型：表现卵圆或圆形单根管；⑤C5 型，未见管腔或不符合上述形态者。

1.4 统计学分组及分析 资料按牙位划分为左、右两组。按照男、女划分性别组。按照蒙、汉族进行民族分组。

采用SPSS20.0 软件进行数据分析，采用构成比表示计数资料，组间差异性分析采用Fisher 确切概率法或卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.5 质量控制 CBCT的影像学记录均由2 名研究人员经过相关软件阅片培训和重复性读片来检验其准确性。若阅片过程中结果不一致，则由牙体牙髓科专家与高年资的影像科室医生进一步研究，最终得出一致结果。2 名研究人员读片结果一致性检验：Kappa=0.796，取得高度一致性。

2.结果

2.1 下颌第二磨牙牙根形态 左右侧各根型检出率如表1 所示。蒙汉族人群间牙根形态分布，各根型总体检出率如下。单根型：蒙古族为2.97%；汉族为6.61%。双根型检出率：蒙古族为55.45%；汉族为68.97%。C 形根型：蒙古族为41.58%，汉族为24.14%。本次研究呼和浩特地区的蒙古族人群中C 形根检出率较汉族高，该地区蒙汉族人群牙根形态构成分布具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 下颌第二磨牙C 形根管截面形态 按照Melton[5]法，研究过程中截取的C 形根管的五型截面形态如图1 所示。

图1 下颌第二磨牙的C 形根管截面

左侧C 形根管中包含70 颗C 形牙根和7 颗完全融合型牙根的下颌第二磨牙。各截面分型检出率：冠1/ 3 以C1(66.23%)和C2(29.87%)分型为主，根中1/ 3 则主要表现为C2(31.17%)、C3a(23.38%)、C3b(32.47%)，而根尖1/ 3 则C3b(57.14%)检出率最高(表2)。

右侧C 形根管中包含56 颗C 形牙根和4 颗完全融合型牙根的下颌第二磨牙。各截面分型检出率：冠1/ 3 以C1(66.67%)和C2(26.67%)分型为主，根中1/ 3 则主要表现为C2(40%)、C3a(18.33%)、C3b(28.33%)，而根尖1/ 3 则C3b(56.67%)检出率最高(表2)。

表2 C形根管截面

结果显示：C 形根管各截面分型分布具有统计学意义(P＜0.001)。本次研究中冠1/ 3 截面C1 型检出率最高，其次为C2 型；根中1/ 3 截面C2、C3b 检出率较高；根尖1/ 3 其C3b 检出率明显高于其他分型。

2.3 下颌第二磨牙C 形根管检出率 经卡方检验分析显示，蒙、汉族C 形根管检出率具有差异性，蒙古族C 形根管检出率为42.6%，汉族为27%；该地区人群中蒙古族的C 形根管检出率高于汉族，具有统计学意义(P＜0.01)。且显示C 形根管的检出率与性别无明显关联性(表3)。

表3 总体C形根管检出率

3.讨论

3.1 下颌第二磨牙牙根形态 关于牙根形态的不同种族及地区研究结果。Kim 等[7]观察韩国人群发现各根型检出率如下：双根型为57.4%，锥形单根为1.71%，三根不足1%，C 形根为40%。印度及伊朗人群的双根型检出率分别为79.35%[8]和81.6%[9]。在国内的近年研究中，程倩等[10]研究北京地区人群，同样应用CBCT，各根型检出率：单根型1.27%，双根型57.34%，C 形根型38.28%，三根型1.55%。谢霓等[11]观察我国中部地区人群检出率分别为：双根型51.1%、融合根(C 形根型+锥形融合根型)为41.9%。本次研究中蒙汉族中各根型检出率一致，由高到低为：双根型、C 形根形、锥形融合根形、三根型。与以往多数研究结果一致。呼和浩特地区汉族C 形根检出率：左侧为26.55%,右侧为21.64%。双侧结果存在一定差异，检出率低于我国中部地区[11]及程倩[10]等研究结果。蒙古族C 形根检出率：左侧为46.00%，右侧为37.25%；发生率与韩国(40%)等较为接近。综上所述，可见C 形根的检出率，存在明显的地区及种族差异性。

刘芳等[12]研究维吾尔族人显示：下颌第二磨牙双根型检出率高达70.4%，C 形根检出率为22.4%。陈洁等[13]利用多层螺旋CT 研究蒙古族下颌第一磨牙发现蒙古族人群远中舌根检出率较汉族高。根据上述民族相关报道，可见不同民族其牙体解剖特征方面可存在明显差异性。本次研究显示:呼和浩特地区人群蒙古族C 形根检出率较汉族高，蒙汉族间牙根形态分布具有一定差异，具有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 下颌第二磨牙C 形根管截面 左右侧结果一致，显示该地区人群的C 形根管截面形态分布具有一致性且不同截面分型具有明显差异，具有统计学意义(P＜0.001)。本次研究发现：根管口主要表现为C1 型，检出率高于Zheng 等[14]的研究结果(47.5%)。根中部主要表现为C2 型(40.95%)和C3型(37.86%)，与黎祺等[17]研究结果相一致；但与Zheng 等[14]研究的根中部以C3 型(71.2%)为主结论不一致。根尖部主要截面形态为C3b,所占比稍低于黎祺等[15](根尖区C3 型占比65.24%)及Janani等[16](根尖部C3 型占比63.4%)的数据。研究者间即使采取相同的研究技术，但选取的研究地区、种族存在差异；同时C 形根管走行呈连续变化，三维空间观测时存在较难区分的过渡类型，致使选取的C 形根管的横截面位置可能具有一定差异。以上均可导致研究结果的差异性。

C 形根管不仅存在复杂连续的变化，并且截面分型复杂。临床工作中，极少接触到以单一形态贯穿根管的患牙。多数情况下，呈不规律的连续变化。其中C2 和C3 型的发生会增大治疗难度，其牙本质的融合使产生的根管峡部连续性被破坏，形成难以清理的腔隙。C 形根管预备中既要防止遗漏细小分支，同时也要防止薄弱危险区域的过度预备带来的临床风险；可使用超声荡洗技术结合次氯酸钠等化学制剂，必要时可进行CBCT 检查以辅助治疗过程。

3.3 C 形根管检出率 Hertwig 上皮鞘融合不均匀在颊侧或舌侧形成沟槽，仅通过薄而狭窄的缝隙连接两牙根，根管间缩小的距离使其发生不同程度的融合而形成C 形根管，这一说法是当前国内外学者比较认可的C 形根管形成机制[17]。大量研究提示种族偏好性可在下颌第二恒磨牙的C 形根管充分体现[2]。

亚洲人群较欧美地区人群具有高发生率[18,19]。印度、伊朗、韩国人群的发生率为7.2%～40%[7-9]。国内部分少数民族C 形根管研究数据：维吾尔族人群为15%[12]，宁夏回族人群为28.3%[20]。徐琼等[21]研究C 形根管在中国内地的发生率为32.2%。以上研究可见C 形根管在中国发生率较高。不同地区、民族间可存在明显差异。本次研究中呼和浩特地区人群C 形根管总体发生率为30.51%，与徐琼等[21]研究结果较一致。其中汉族中发生率为27%，低于山东地区汉族人群39.18%[22]的发生率。该地区蒙古族发生率则明显高于汉族为42.6%，可见C形根管在蒙汉族间具有差异性，有统计学意义(P＜0.01)。以上数据可见，我国地域广阔，包含了56个民族，不同地区及民族间牙体解剖特征具有一定的差异性。提示临床工作中应当注意蒙古族C 形根管的发生。

C 形根管与性别关联性研究显示，两者之间无明显关联性；此结果与Janani 等[16]、Wadhwani等[23]的研究结果一致；国内Zheng 等[14]研究四川人群的下颌第二恒磨牙C 形根管，结果同样显示检出率与性别两者不存在明显的关联性。Alfawaz等[24]、vaz de Azevedo 等[25]研究数据则提示女性C形根管发生率更高。

本次研究与近年国内外学者的同类研究结果部分一致，但仍有结果存在一定差异。研究所选取的地区、研究标准及方法、样本量等因素均可导致差异的产生。且目前对于本地区及蒙古族牙根及根管解剖形态的国内外相关报道较少，可参考及对比的数据有限。

综上所述，本次研究区域为少数民族地区—呼和浩特市，重点研究分析下颌第二磨牙C 形牙根及根管系统在蒙汉族间的差异性。呼和浩特地区蒙古族人口占比较少，虽然本次研究中收集到的蒙古族样本含量有限，但结果仍具有一定统计学意义。以本研究中所收集到的样本代表蒙古族从数量上还存在相当的差距，但本次试验结果初步得到一定的民族差异性。后期可扩大样本量及地区限制，并通过更精确的统计学方法及数据分析，进一步开展蒙古族相关研究。本研究一定程度的丰富与补充了本地该方面资料的空白和初步探索了蒙古族下颌第二磨牙C 形牙根及根管系统，可为当地的教学和临床提供一定参考。